5 prosince, 2021

Aspirin v prevenci mrtvice u nevalvulární fibrilace síní a stabilního vaskulárního onemocnění

abstrakt a úvod

Abstrakt

fibrilace síní (AF) je hlavní příčinou ischemické cévní mozkové příhody, zejména u starších osob. V současné době existuje dostatek údajů na podporu představy, že antikoagulace warfarinem nebo dabigatranem je mnohem lepší než aspirin v prevenci mrtvice nebo systémové embolie u AF. Aspirin je preferovanou modalitou u pacientů, kteří buď nejsou kandidáty na antikoagulaci, jako jsou pacienti se zvýšeným rizikem krvácení, pacienti s nízkým rizikem na základě skóre CHADS2 nebo pacienti, kteří mají potíže s udržováním terapeutického mezinárodního normalizovaného poměru. Neexistuje žádný spor o doporučeních týkajících se prevence cévní mozkové příhody u vysoce rizikových pacientů (rizikové skóre CHADS2 2 a dále) s AF. Existuje však určitá diskuse ohledně vhodné strategie (antikoagulace vs aspirin) pro prevenci mrtvice u nízkorizikových pacientů (skóre CHA2DS2-VASc 0-1). Nové perorální antikoagulancia (přímé inhibitory trombinu a inhibitory faktoru Xa) mohou dále snižovat úlohu aspirinu v prevenci mrtvice u AF kvůli jejich vyšší účinnosti, nedostatečné potřebě sledování terapeutických účinků a nižšímu riziku krvácení ve srovnání s warfarinem, zejména u pacientů se stabilním vaskulárním onemocněním.

Úvod

fibrilace síní (AF) je nejčastější srdeční arytmie a její výskyt se zvyšuje s věkem. AF je zdrojem významné morbidity a mortality, protože vede k městnavému srdečnímu selhání a zvyšuje riziko akutní ischemické cévní mozkové příhody a systémové tromboembolie. V současné době jsou warfarin, dabigatran a aspirin doporučenými léčebnými strategiemi pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody u AF. Více studií ukázalo, že antikoagulace warfarinem je účinnější než aspirin pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody a systémové tromboembolie u pacientů s AF. Přestože je to prospěšné léčivo, není to vždy žádoucí volba kvůli několika praktickým problémům, jako je potřeba častého sledování, potíže s udržováním požadovaného terapeutického účinku a několik interakcí s potravinami a jinými léky. Podle pokynů American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) / European Society of Cardiology (ESC) lze aspirin nebo antikoagulaci warfarinem předepisovat pacientům s nízkým rizikem ischemické cévní mozkové příhody. Při výběru se několik pacientů vyhýbá antikoagulaci warfarinem a dává přednost aspirinu kvůli nižšímu riziku krvácení, pohodlí a nedostatku potřeby sledování, navzdory pokynům doporučujícím antikoagulaci warfarinem kvůli jasné nadřazenosti. Bylo nedávno prokázáno, že přímý inhibitor trombinu dabigatran a přímé inhibitory faktoru Xa rivaroxaban a apixaban mají příznivější profil účinnosti a bezpečnosti, aniž by bylo nutné sledovat antikoagulaci. S dostupností těchto látek lze účinně a bezpečně léčit více pacientů, zejména pacienti s jedním rizikovým faktorem, kteří by dříve upřednostňovali aspirin. Tento článek si klade za cíl diskutovat o dostupných důkazech, že aspirin je mnohem horší než perorální antikoagulace, novější antikoagulační možnosti a potenciální potřeba přehodnotit roli aspirinu v prevenci ischemické cévní mozkové příhody u pacientů s AF, zejména u pacientů se stabilním vaskulárním onemocněním.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.