13 prosince, 2021

dávku aspirinu a prevenci žilní tromboembolie po celkové artroplastice kyčle a kolena

Oct. 16, 2017 / ortopedie / zprávy & statistiky

sdílet

Carlos Higuera-Rueda, MD

pacienti podstupující totální kloubní artroplastiku (TJA) jsou vystaveni riziku vzniku žilní tromboembolie( VTE), která zahrnuje hlubokou žilní trombózu (DVT) a plicní embolii (PE). Historicky bez profylaxe byla míra DVT u pacientů podstupujících TJA mezi 35 a 85 procenty. Postupem času se chirurgické přístupy a operační časy dramaticky zlepšily; přednostně byla zvolena epidurální a spinální anestézie; byla také zavedena pneumatická kompresní čerpadla; a co je nejdůležitější, pacienti byli povzbuzováni k mobilizaci dříve. Téměř všechny protokoly fyzikální terapie dnes doporučují po operaci činnosti mimo lůžko ve stejný den. Se zavedením těchto perioperačních modifikací došlo k dramatickému snížení výskytu příhod VTE u klinicky symptomatických DVT a fatálních PEs.

v poslední době se uvádí, že výskyt VTE je menší než 1 až 2 procenta. S tak nízkým výskytem a standardizací multimodálních profylaktických postupů bylo obtížné rozlišit rozdíly v účinnosti různých chemoprofylaktických modalit.

Chemoprofylaktické modality jsou hojné,takže je aspirin vhodný?

u pacientů podstupujících TJA existuje široká a rozšiřující se řada chemoprofylaktických látek VTE. Přijímanou praxí jsou účinná činidla, jako je heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH), warfarin nebo novější antikoagulační činidla. Při hledání ideální chemoprofylaxe bylo zkoumáno mnoho známých výzev spojených s těmito látkami, jako je riziko krvácení a infekcí souvisejících s ranami a potíže s podáváním, titrací a sledováním.

Aspirin je již dlouho zaveden jako účinný lék pro prevenci arteriálních tromboembolických příhod u kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění(nízká dávka 81 mg). Role aspirinu jako účinné modality pro prevenci VTE po TJA byla popsána v lékařské literatuře po mnoho desetiletí. Aspirin je dobře snášen, levný a snadno se podává bez nutnosti rutinního sledování krve.

stanovení optimální dávky

se schválením aspirinu v mnoha publikovaných pokynech (Americká akademie ortopedických chirurgů 2009, 2011 a americká vysoká škola klinické farmacie 2012) a dalšími objevujícími se důkazy prokazujícími jeho účinnost získal aspirin popularitu v ortopedické komunitě jako účinné profylaktické činidlo VTE po TJA.

jedinou zbývající otázkou byla optimální dávka a my jsme se snažili odpovědět na tuto otázku. Pokud by byl režim 325 mg dvakrát denně účinný (současný doporučený režim), byla by menší dávka (81 mg dvakrát denně) vzhledem k jeho farmakodynamice rovnocenně účinná a měla by také menší riziko komplikací?

retrospektivně jsme přezkoumali 16 000 lékařských záznamů pro primární pacienty s TJA v letech 2012 až 2016. Identifikovali jsme 9 602 pacientů, kteří dostávali entericky potažený aspirin dvakrát denně po operaci po dobu čtyř až šesti týdnů v závislosti na preferencích chirurgů. Celkem 2 360 pacientů dostávalo 81 mg (skupina s nízkou dávkou) a 7 242 pacientů dostávalo 325 mg aspirinu (skupina s vysokou dávkou). Komplikace shromážděné během 90 dnů po operaci byly VTE (DVT a PE), krvácení (gastrointestinální krvácení a krvácení z rány) a mortalita.

výsledky THA

u pacientů, kteří podstoupili totální artroplastiku kyčle (THA), nebyl pozorován žádný statisticky významný rozdíl mezi aspirinovými skupinami, pokud jde o VTE, DVT, PE, riziko krvácení nebo mortalitu (Obrázky 1, 2). Po úpravě na matoucí látky nebyla nízká dávka oproti vysoké dávce aspirinu spojena se zvýšeným rizikem VTE, DVT, PE, krvácení nebo mortality po THA.

Obrázek 1: výskyt žilní tromboembolie (VTE), hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE) do 90 dnů po celkové artroplastice kyčle (THA).

Obrázek 2: Incidence krvácení (gastrointestinální a rány) a mortalita do 90 dnů po celkové artroplastice kyčle (THA).

výsledky TKA

u pacientů, kteří podstoupili totální kolenní artroplastiku (TKA), nebyly mezi skupinami statisticky významné rozdíly, pokud jde o VTE, PE, krvácení nebo mortalitu po operaci (obrázek 3, 4). Výskyt DVT byl však nižší ve skupině s nízkými dávkami aspirinu ve srovnání se skupinou s vysokými dávkami (0, 53 procenta oproti 1, 41 procenta. p=0,01). Je zajímavé, že nízké dávky aspirinu byly spojeny se sníženým rizikem DVT ve srovnání s vysokými dávkami aspirinu v regresním modelu po započítání zmatků (OR=0, 38 , 95 procent CI, p=0, 006). Kromě toho nízká dávka versus vysoká dávka aspirinu nebyla spojena se zvýšeným rizikem VTE (p=0, 10), PE (p=0, 17), krvácení (p=0, 79) nebo mortality (p=0, 78) během 90 dnů po TKA.

obrázek 3: výskyt žilní tromboembolie (VTE), hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE) do 90 dnů po celkové artroplastice kolena (TKA).

obrázek 4: Incidence krvácení (gastrointestinální a rány) a mortalita do 90 dnů po celkové artroplastice kolene (TKA).

lékař takeaways z této studie

celkově nebyl žádný rozdíl v incidenci VTE po TKAs / THAs ve skupinách s nízkou dávkou oproti vysokým dávkám aspirinu. Oba režimy aspirinu vykazovaly podobné výsledky, pokud jde o riziko krvácení (GI a zranění) a mortalitu po TJA.

dospěli jsme k závěru, že nízká dávka aspirinu (81 mg dvakrát denně) není nižší než vyšší dávka aspirinu (325 mg dvakrát denně) v prevenci VTE po celkové artroplastice kyčle a kolena. V současné době používáme ASA 81 mg po BID po dobu čtyř týdnů v primárních artroplastických výkonech u nízkorizikových pacientů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.