december 5, 2021

Aspirin til forebyggelse af slagtilfælde ved ikke-valvulær atrieflimren og stabil vaskulær sygdom

abstrakt og introduktion

abstrakt

atrieflimren (af) er en væsentlig årsag til iskæmisk slagtilfælde, især hos ældre. Der er i øjeblikket nok data til at understøtte forestillingen om, at antikoagulation med varfarin eller dabigatran er langt bedre end aspirin til forebyggelse af slagtilfælde eller systemisk emboli i af. Aspirin er den foretrukne modalitet hos patienter, der enten ikke er kandidater til antikoagulation, såsom patienter med øget risiko for blødning, lavrisikopatienter baseret på CHADS2-score eller patienter, der har svært ved at opretholde et terapeutisk internationalt normaliseret forhold. Der er ingen tvivl om anbefalingerne vedrørende forebyggelse af slagtilfælde hos højrisikopatienter (CHADS2-risikoscore på 2 og derover) Med af. Der er dog en vis kontrovers vedrørende den passende strategi (antikoagulation vs aspirin) til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med lav risiko (CHA2DS2-VASc score på 0-1). Nye orale antikoagulerende lægemidler (direkte thrombininhibitorer og faktor HSA-hæmmere) kan yderligere mindske aspirins rolle til forebyggelse af slagtilfælde i af på grund af deres overlegne effektivitet, manglende behov for overvågning af terapeutiske virkninger og lavere blødningsrisiko sammenlignet med varfarin, især hos patienter med stabil vaskulær sygdom.

introduktion

atrieflimren (af) er den mest almindelige hjertearytmi, og dens forekomst stiger med alderen. AF er en kilde til signifikant sygelighed og dødelighed, fordi det fører til kongestiv hjertesvigt og øger risikoen for akut iskæmisk slagtilfælde og systemisk tromboembolisme. I øjeblikket er varfarin, dabigatran og aspirin de anbefalede behandlingsstrategier til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde hos af. Flere undersøgelser har vist, at antikoagulationsbehandling med varfarin er mere effektiv end aspirin til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde og systemisk tromboemboli hos AF-patienter. På trods af at det er et gavnligt lægemiddel, er det ikke altid et ønskeligt valg på grund af flere praktiske problemer, såsom behovet for hyppig overvågning, vanskeligheder med at opretholde en ønsket terapeutisk effekt og flere interaktioner med mad og andre lægemidler. I henhold til American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (Aha)/European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer kan aspirin eller antikoagulation med varfarin ordineres til patienter med lav risiko for iskæmisk slagtilfælde. Når de får et valg, undgår flere patienter antikoagulation med varfarin og foretrækker aspirin på grund af lavere risiko for blødning, bekvemmelighed og manglende behov for overvågning, på trods af retningslinjer, der anbefaler antikoagulation med varfarin på grund af klar overlegenhed. Det har for nylig vist sig, at den direkte thrombininhibitor dabigatran og den direkte faktor HSA-hæmmere har en mere gunstig effekt-og sikkerhedsprofil uden behov for antikoagulationsovervågning. Med tilgængeligheden af disse midler kan flere patienter behandles effektivt og sikkert, især patienter med en risikofaktor, der tidligere ville have foretrukket aspirin. Denne artikel sigter mod at diskutere de tilgængelige beviser for, at aspirin er langt ringere end oral antikoagulation, de nyere antikoaguleringsmuligheder og det potentielle behov for at genoverveje aspirins rolle i forebyggelsen af iskæmisk slagtilfælde hos af-patienter, især dem med stabil vaskulær sygdom.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.