december 13, 2021

Aspirindosis og forebyggelse af venøs tromboemboli efter Total hofte-og knæartroplastik

Oct. 16, 2017 / Ortopædi / nyheder & indsigt

Share

af Carlos Higuera-Rueda, MD

patienter, der gennemgår total ledartroplastik (TJA), risikerer at udvikle venøs tromboemboli (VTE), som inkluderer dyb venøs trombose (DVT) og lungeemboli (PE). Historisk set var antallet af DVT hos patienter, der gennemgik TJA, uden profylakse mellem 35 procent og 85 procent. Over tid forbedrede kirurgiske tilgange og operative tider dramatisk; epidural og spinalbedøvelse blev fortrinsvis valgt; pneumatiske kompressionspumper blev også introduceret; og vigtigst af alt blev patienter opfordret til at mobilisere tidligere. Næsten alle fysioterapiprotokoller anbefaler i dag aktiviteter uden for sengen samme dag efter operationen. Med introduktionen af disse perioperative modifikationer gennemgik forekomsten af VTE-hændelser en dramatisk reduktion i klinisk symptomatiske DVT ‘ er og dødelig PEs.

for nylig rapporteres forekomsten af VTE at være mindre end 1 procent til 2 procent. Med en så lav forekomst og standardisering af multimodal profylaksepraksis blev det vanskeligt at skelne forskelle i effektiviteten af forskellige kemoprofylaktiske modaliteter.

Kemoprofylaktiske modaliteter bugner, så er aspirin passende?

der er et bredt og voksende udvalg af VTE-kemoprofylaktiske midler til patienter, der gennemgår TJA. Potente stoffer, såsom heparin med lav molekylvægt (lmvh), varfarin eller de nyere antikoagulationsmidler har været den accepterede praksis. Mange kendte udfordringer forbundet med disse stoffer, såsom risikoen for blødning og sårrelaterede infektioner og vanskeligheder med administration, titrering og overvågning, blev undersøgt i søgen efter en ideel kemoprofylakse.

Aspirin er længe blevet etableret som et effektivt lægemiddel til forebyggelse af arterielle tromboemboliske hændelser i kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme (lavdosis 81 mg). Aspirins rolle som en effektiv modalitet til forebyggelse af VTE efter TJA er blevet beskrevet i den medicinske litteratur i mange årtier. Aspirin tolereres godt, billigt og let at administrere uden behov for rutinemæssig blodovervågning.

bestemmelse af optimal dosis

med godkendelsen af aspirin i mange offentliggjorte retningslinjer (American Academy of Orthopedic Surgeons 2009, 2011 og American College of Clinical Pharmacy 2012) og de yderligere nye beviser, der viser dets effektivitet, blev aspirin populær i det ortopædiske samfund som et effektivt VTE-profylaktisk middel efter TJA.

det eneste tilbageværende spørgsmål handlede om den optimale dosis, og vi bestræbte os på at besvare dette spørgsmål. Hvis et regime på 325 mg to gange dagligt var effektivt (det nuværende anbefalede regime), ville en mindre dosis (81 mg to gange dagligt) være ækvivalent effektiv i betragtning af dets farmakodynamik og også have mindre risiko for komplikationer?

vi gennemgik retrospektivt 16.000 medicinske journaler for primære TJA-patienter mellem 2012 og 2016. Vi identificerede 9.602 patienter, der fik enterisk overtrukket aspirin to gange dagligt efter operationen i fire til seks uger afhængigt af kirurgernes præference. I alt 2.360 patienter fik 81 mg (lavdosisgruppe), og 7.242 patienter fik 325 mg aspirin (højdosisgruppe). Komplikationer indsamlet inden for 90 dage efter operationen var VTE ‘ er (DVT og PE), blødning (gastrointestinal og sårblødning) og mortalitet.

Tha-resultater

for patienter, der gennemgik total hofteartroplastik (THA), blev der ikke observeret nogen statistisk signifikant forskel mellem aspiringrupperne med hensyn til VTE, DVT, PE, blødningsrisiko eller dødelighed (Figur 1, 2). Efter justering for konfoundere var lavdosis versus højdosis aspirin ikke forbundet med øget risiko for VTE, DVT, PE, blødning eller dødelighed efter THA.

Figur 1: forekomst af venøs tromboemboli (VTE), dyb venøs trombose (DVT) og lungeemboli (PE) inden for 90 dage efter total hofteartroplastik (THA).

figur 2: forekomst af blødning (gastrointestinal og sår) og dødelighed inden for 90 dage efter total hofteartroplastik (THA).

TKA-resultater

for patienter, der gennemgik total knæartroplastik (TKA), var der ingen statistisk signifikante forskelle mellem grupperne med hensyn til VTE, PE, blødning eller dødelighed efter operationen (figur 3, 4). Forekomsten af DVT var imidlertid lavere i gruppen med lav dosis aspirin sammenlignet med gruppen med høj dosis (henholdsvis 0,53 procent versus 1,41 procent. p=0, 01). Interessant nok var lavdosis aspirin forbundet med reduceret risiko for DVT sammenlignet med højdosis aspirin i regressionsmodellen efter at have taget højde for confounders (OR=0,38, 95 procent CI , p=0,006). Desuden var lavdosis versus højdosis aspirin ikke forbundet med øget risiko for VTE ‘ er (p=0, 10), PE (p=0, 17), blødning (p=0, 79) eller dødelighed (p=0, 78) inden for 90 dage efter TKA.

figur 3: forekomst af venøs tromboemboli (VTE), dyb venøs trombose (DVT) og lungeemboli (PE) inden for 90 dage efter total knæartroplastik (TKA).

figur 4: forekomst af blødning (gastrointestinal og sår) og dødelighed inden for 90 dage efter total knæartroplastik (TKA).

grillbarer fra denne undersøgelse

samlet set var der ingen forskel i VTE-incidens efter TKAs/THAs i lavdosis versus højdosis aspiringrupper. Begge aspirinregimer viste lignende resultater med hensyn til risiko for blødning (GI og sår) og dødelighed efter TJA.

Vi konkluderede, at lav dosis aspirin (81 mg to gange dagligt) ikke er ringere end en højere dosis aspirin (325 mg to gange dagligt) til forebyggelse af VTE efter total hofte-og knæartroplastik. Vi bruger i øjeblikket ASA 81 mg PO BID i fire uger i primære artroplastiske procedurer hos patienter med lav risiko.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.