November 12, 2021

Sauerstofftherapie in der Neugeborenenzeit stellt eine Herausforderung dar

Die folgenden zwei Fragen werden daher behandelt: Was sind die 1) optimalen Sauerstoffsättigungsgrenzen für Frühgeborene mit extrem niedrigem Geburtsgewicht und 2) optimale Sauerstoffkonzentration für die Wiederbelebung von Neugeborenen.

Sauerstoff

Sauerstoff wurde wahrscheinlich bereits 1604 vom polnischen Alchemisten Sendivogius entdeckt und beschrieben, der Salpeter erhitzte und das veröffentlichte, was er Luftsalpeter nannte. Sendivogius beschrieb diessubstanz als „das Elixier des Lebens, ohne das kein Sterblicher leben kann“.Das war etwa 170 Jahre vor Scheele und Priestly, die bis heute als Entdecker des Sauerstoffs geehrt wurden .

Nach den Experimenten von Scheele, Priestly und vor allem Lavoisier kam Sauerstoff schnell in der Erwachsenenmedizin zum Einsatz. Als Sauerstoff vor fast 100 Jahren in die Neugeborenenmedizin eingeführt wurde, schienen keine kritischen Fragen aufgeworfen zu werden. Als vor mehr als 50 Jahren der Zusammenhang zwischen Netzhautschäden (Frühgeborenen-Retinopathie = ROP) und hohem Sauerstoffgehalt bei Frühgeborenen festgestellt wurde, führte dies zu einem vorsichtigeren Ansatz in Bezug auf die Sauerstoffversorgung dieser Babys.

Trotzdem ist die optimale Sauerstoffsättigung, in der wir solche Babys stillen sollten, immer noch nicht bekannt.

Noch weniger Fragen wurden bezüglich der Verwendung von Sauerstoff zur Wiederbelebung des Neugeborenen gestellt. Noch vor einem Jahrzehnt erklärte die American Heart Association, dass eine kurze Exposition von 100 % Sauerstoff um die Geburt herum kein Risiko darstellt.

Aber heute fangen wir langsam an zu verstehen, dass dies nicht so sein könnte. Sowohl klinische als auch experimentelle Studien in den letzten zehn Jahren haben dieses Feld vorangetrieben, und weitere klinische Studien sind jetzt geplant.

In Erwartung der Ergebnisse und Schlussfolgerungen dieser Studien können wir noch einige Schlussfolgerungen bezüglich der Verwendung von Sauerstoff in der Neugeborenenperiode ziehen.

Sauerstoffsättigung bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht

Fünf Studien haben bisher systematisch die Auswirkungen einer hohen oder niedrigen Sauerstoffsättigung in der postnatalen / neonatalen Phase von Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht untersucht.Diese Studien haben alle unterschiedliche Designs, aber einige allgemeine Schlussfolgerungen können noch gezogen werden. Sie alle weisen zweideutig darauf hin, dass hohe Sauerstoffsättigungen mehr ROP-Stadium 3-4 und mehrpulmonale Probleme verursachen.

Der Artikel von Tin et al. untersuchte Säuglinge mit einem Gestationsalter zwischen 23 und 27 Wochen und verglich das Ergebnis bei Säuglingen, die auf der Intensivstation mit hohen (88-98%) Sättigungsgrenzen gestillt wurden, mit denen, die mit niedrigen (70-90%) Sättigungsgrenzen gestillt wurden. In der Hochsättigungsgruppe gab es viermal schwerere ROP (27 vs.6%) und mehr als zweimal mehr chronische Lungenerkrankungen (46 vs. 18%).

Die Gruppe mit hoher Sättigung benötigte doppelt so viele Tage in Sauerstoffund am Beatmungsgerät; darüber hinaus war das Wachstum in dieser Gruppe schlechterverglichen mit der Gruppe mit geringer Sättigung. Das Überleben und die Rate von Sicap unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen.

Askie et al. untersuchten 2 bis zum postkonzeptionellen Alter von 32 Wochen.Es gab keine Unterschiede im Wachstum oder schweren ROP; jedoch hatten diejenigen in der Gruppe mit hoher Sättigung signifikant mehr chronische Lungenerkrankungen.

Eine Umfrage aus den USA von Anderson et al. , eine Studie von Chow et al. und eine Zusammenfassung von Sun et al., einschließlich Säuglingen mit einem Geburtsgewicht ≤ 1500 g, bestätigtIns Daten, dass es in der Gruppe mit hoher Sättigung eine signifikant schwerere ROP gibt.

Chows Daten bestätigten auch, wie wichtig es ist, SpO2-Schwankungen mit hohen Peaks während der Schwangerschaft zu vermeiden.g. Verfahren wie routinemäßiges Absaugen.

Es ist beeindruckend zu sehen, wie effizient diese Autoren schwere ROP durch strenge Kontrolle von Sättigungsspitzen und intensives Unterrichten des gesamten Personals reduzieren konnten.

Aus diesen Studien geht hervor, dass die Sättigung ≤ 92% gehalten werden sollte. Aus diesen und anderen Studien scheint auch klar zu sein, dassschwankungen im SpO2 sollten vermieden werden. Die Sättigungsspitzen beim Absaugen oder Absacken sollten daher vermieden werden. Sorgfältige Ausbildung des Personals – Ärzte und nicht wenigerwichtige Krankenschwestern – sind erforderlich, um dies zu erreichen.

Was ist mit den Kindern, die trotz hoher Sättigung habenatmende Raumluft? Es ist heute üblich, dass sogar unter den meistenreife Säuglinge zusätzlicher Sauerstoff wird nicht benötigt, und immer noch wird SpO2 > 95% oft gesehen. Dies kann eine negative Folge der Einführung von extrem potenten und effiziententherapien wie pränatale Kortikosteroide und postnatalsurfactant Therapie sein.

In einer kürzlich durchgeführten Untersuchung wurden solche Säuglinge getrennt in Bezug auf die Entwicklung schwerer ROP untersucht. Diese Kinder entwickelten sich in geringerem Maße zu Schwellen-ROP als Babys, die bewusst in hoher Sättigung gestillt wurden . Solche gesunden Babys scheinen aus irgendeinem Grund weniger anfällig zu sein, zumindest wenn es darum gehtschwere ROP zu entwickeln.

Reanimation

Mehrere Tierstudien und fünf klinische Studien haben gezeigt, dass hypoxische Neugeborene mit Umgebungsluft wiederbelebt werden können. Wenn dies der Fall ist, stellt es einen Schritt nach vorn dar, da es das Wiederbelebungsverfahren vereinfacht und auch die Kosten senkt.

Unabhängig werden vom Sauerstofftank Die Wiederbelebung kann überall dort durchgeführt werden, wo eine Geburt stattfindet, indem lediglich eine Maske verwendet wird, die an einen selbstaufblasenden Beutel gekoppelt ist.

Viele Orte auf der Weltneugeborene Reanimation wurde bisher nicht einmal initiiert, wenn Sauerstoff nicht verfügbar war, weil es für dieses Verfahren als absolut notwendig angesehen wurde.

Die WHO machte 1998 einen mutigen und wichtigen Schritt nach vorne, als sie erklärte, dass Raumluft zur grundlegenden Wiederbelebung des Neugeborenen verwendet werden kann. Es stellte auch einen Sprung nach vorne dar, als die AmericanHeart Association / American Academy of Pediatrics in ihren Leitlinien von 2000 betonte, dass die Wiederbelebung mit Umgebungsluft durchgeführt werden sollte, wenn kein Sauerstoff verfügbar ist.

Daten, die kürzlich aus Studien mit hypoxischen neugeborenen Tieren gesammelt wurden, deuten nun stark darauf hin, dass Raumluft nicht nur gleich istreiner Sauerstoff für die Wiederbelebung; es verursacht sogar weniger Verletzungen für mehrere Organe wie Lunge, Myokard und Gehirn.

Aus Studien an neugeborenen hypoxischen Ferkeln ist Folgendes bekannt:

  • Die Reanimation mit reinem Sauerstoff erhöht die Konzentration reaktiver Sauerstoffspezies sowohl in der Lunge als auch im Gehirn, im Gegensatz zur Reanimation mit Raumluft, die solche Erhöhungen nicht erzeugt.
  • Hirnverletzungen werden verstärkt, wenn sie durch einen Anstieg von Glycerin und Metalloproteinasen im Gehirn und durch histologische Veränderungen beurteilt werden. Einige der gleichen biochemischen Veränderungen finden sich auch in der Lunge und im Herzen.
  • Die kurzfristige neurologische Erholung ist bei mit Sauerstoff wiederbelebten Tieren im Vergleich zur Umgebungsluft schlechter.

Dass die Lunge durch das Einatmen von reinem Sauerstoff betroffen ist, mag verständlich sein, aber dass auch Herz und Gehirn betroffen sind, ist erstaunlicher und vielleicht besorgniserregender.

Bei Säuglingen, die bei der Geburt reanimiert werden müssen, wurde gezeigt, dass reiner Sauerstoff mindestens vier Wochen nach der Geburt einen erhöhten oxidativen Stress auslöst . Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse mit 1737 Säuglingen, die entweder mit 21% oder 100% Sauerstoff wiederbelebt wurden, ergab den dramatischen Befund, dass die Neugeborenensterblichkeit in der 21% -Gruppe um 40% (OR 0,57 (95% CI 0,40-0,80)) reduziert ist.

Darüber hinaus ist die kurzfristige Erholung bei diesen Säuglingen auch schneller, da die Herzfrequenz bei 90 Sekunden und der Apgar-Score bei 5 Minuten signifikant höher sind.Die Zeit bis zum ersten Atemzug ist signifikant kürzer, im Median 0.5 min inraumluft-wiederbelebte Säuglinge .

Ein weiterer besorgniserregender Befund war, dass Neugeborene, die nur 3-10 Minuten nach der Geburt reinem Sauerstoff ausgesetzt waren, ein signifikant erhöhtes Risiko haben, an Leukämie im Kindesalter zu erkranken (zur Übersicht siehe).

Schlussfolgerungen und Empfehlungen

Bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht sollte der SpO2 in den ersten Wochen nach der Geburt 92-93% nicht überschreiten, und strenge Kontrollen zur Vermeidung von Spitzenwerten sind unerlässlich. Manyunits empfehlen jetzt, dass die Grenzwerte zwischen 88 und 92% liegen. Ob die SpO2-Werte in den ersten 1-2 Behandlungswochen im Vergleich zu den folgenden Wochen unterschiedlich sein sollten, ist nicht bekannt.

Immer mehr Zentren haben aufgehört, 100 % Sauerstoff zu verwendenneugeborene Wiederbelebung. In Schweden heißt es beispielsweise, dass die Wiederbelebung mit 40 % O2 beginnen sollte. Pureoxygen sollte auf jeden Fall für Routine und grundlegende newbornresuscitation vermieden werden, und Raumluft scheint für newbornresuscitation überlegen zu sein.

Sauerstoff als Backup sollte jedoch verfügbar sein undverwendet, wenn sich der Säugling nicht schnell erholt (90 Sek.).

Jeder zusätzlich verabreichte Sauerstoff sollte entsprechend dem normalen SpO2 titriert werden. Die ersten 3-5 Minuten des Lebens ist medianSpO2

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