5 joulukuun, 2021

aspiriini aivohalvauksen ehkäisyssä ei-Valvulaarisessa eteisvärinässä ja stabiilissa verisuonitaudissa

Abstrakti ja käyttöönotto

Abstrakti

eteisvärinä (Af) on merkittävä iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaja erityisesti vanhuksilla. Tällä hetkellä on tarpeeksi tietoa tukemaan käsitystä, että antikoagulaatio varfariinilla tai dabigatraanilla on paljon parempi kuin aspiriini aivohalvauksen tai systeemisen embolian ehkäisyssä AF: ssä. Asetyylisalisyylihappo on ensisijainen hoitomuoto potilailla, joilla ei ole antikoagulanttihoitoa, kuten potilailla, joilla on suurentunut verenvuotoriski, matalan riskin potilaat CHADS2-pisteytyksen perusteella tai potilailla, joilla on vaikeuksia ylläpitää terapeuttista kansainvälistä normalisoitua suhdelukua. Aivoinfarktien ehkäisyä riskipotilailla koskevista suosituksista (CHADS2 risk score 2 ja sen jälkeen) AF: n kanssa ei ole erimielisyyttä. Kuitenkin, on olemassa jonkin verran kiistaa sopiva strategia (antikoagulaatio vs aspiriini) aivohalvauksen ehkäisyyn matalan riskin potilailla (CHA2DS2-VASc pisteet 0-1). Uudet oraaliset antikoagulanttilääkkeet (suorat trombiinin estäjät ja hyytymistekijä Xa: n estäjät) saattavat entisestään heikentää asetyylisalisyylihapon merkitystä aivoinfarktien ehkäisyssä AF: ssä, koska ne ovat tehottomia, terapeuttisten vaikutusten seurantaa ei tarvita ja vuotoriski on pienempi verrattuna varfariiniin, erityisesti potilailla, joilla on vakaa verisuonitauti.

Johdanto

eteisvärinä (Af) on yleisin sydämen rytmihäiriö, ja sen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. AF on merkittävän sairastuvuuden ja kuolleisuuden lähde, koska se johtaa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja lisää akuutin iskeemisen aivohalvauksen ja systeemisen tromboembolian riskiä. Tällä hetkellä varfariini, dabigatraani ja aspiriini ovat suositeltuja hoitostrategioita iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi AF: ssä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että varfariinin antikoagulaatio on aspiriinia tehokkaampi iskeemisen aivohalvauksen ja systeemisen tromboembolian ehkäisyssä AF-potilailla. Huolimatta hyödyllisestä lääkkeestä se ei ole aina toivottava valinta johtuen useista käytännön ongelmista, kuten tarpeesta tiheään seurantaan, vaikeuksista ylläpitää haluttua terapeuttista vaikutusta ja useista yhteisvaikutuksista ruoan ja muiden lääkkeiden kanssa. American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/European Society of Cardiology (ESC) – ohjeiden mukaan aspiriinia tai antikoagulanttia varfariinilla voidaan määrätä potilaille, joilla on alhainen iskeemisen aivohalvauksen riski. Kun potilaalle annetaan mahdollisuus valita, useat potilaat välttävät varfariinin antikoagulanttihoitoa ja suosivat asetyylisalisyylihappoa pienemmän verenvuotoriskin, mukavuuden ja seurannan puuttumisen vuoksi, huolimatta ohjeista, joissa suositellaan antikoagulanttihoitoa varfariinilla selvän paremmuuden vuoksi. Suoran trombiinin estäjän dabigatraanin ja suorien hyytymistekijä Xa: n estäjien rivaroksabaanin ja apiksabaanin teho-ja turvallisuusprofiili on viime aikoina osoittautunut suotuisammaksi, eikä antikoagulanttien seurantaa tarvita. Näiden aineiden saatavuuden ansiosta useampia potilaita voidaan hoitaa tehokkaasti ja turvallisesti, erityisesti potilaita, joilla on yksi riskitekijä, joka olisi aiemmin suosinut aspiriinia. Tässä artikkelissa pyritään keskustelemaan käytettävissä olevista todisteista siitä, että aspiriini on paljon huonompi kuin oraalinen antikoagulaatio, uudemmat antikoagulanttivaihtoehdot ja mahdollinen tarve harkita uudelleen aspiriinin roolia iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä AF-potilailla, erityisesti niillä, joilla on vakaa verisuonisairaus.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.