13 joulukuun, 2021

Aspiriiniannos ja laskimotromboembolian ehkäisy lonkan ja polven Artroplastiankokonaisuuden jälkeen

Lokakuu. 16, 2017/ Ortopedia / News & Insights

Share

Carlos Higuera-Rueda, MD

potilaat, joille tehdään Total joint artroplasty (TJA), ovat vaarassa saada laskimotromboembolian (VTE), johon kuuluvat syvä laskimotromboosi (DVT) ja keuhkoembolia (PE). Historiallisesti ilman profylaksia DVT: n määrä TJA-potilailla oli 35-85 prosenttia. Ajan myötä kirurgiset lähestymistavat ja leikkausajat paranivat dramaattisesti; epiduraali-ja selkäydinanestesia valittiin ensisijaisesti; pneumaattiset kompressiopumput otettiin käyttöön; ja mikä tärkeintä, potilaita kannustettiin mobilisoimaan aikaisemmin. Lähes kaikki fysioterapiaprotokollat suosittelevat nykyään saman päivän out-of-bed-toimintaa leikkauksen jälkeen. Näiden perioperatiivisten muutosten myötä kliinisesti oireilevien Laskimotromboembolioiden ja kuolemaan johtaneiden Laskimotromboembolioiden ilmaantuvuus väheni dramaattisesti.

äskettäin LASKIMOTROMBOEMBOLIOIDEN esiintyvyyden on raportoitu olevan alle 1-2 prosenttia. Koska esiintyvyys oli niin alhainen ja multimodaalisia profylaksikäytäntöjä standardoitiin, eri kemoprofylaktisten menetelmien tehokkuuseroja oli vaikea erottaa.

Kemoprofylaktisia modaliteetteja on runsaasti, joten onko aspiriini sopiva?

TJA-potilaille on olemassa laaja ja laajeneva valikoima LASKIMOTROMBOEMOPROFYLAKTISIA lääkeaineita. Voimakkaat aineet, kuten pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH), varfariini tai uudemmat antikoagulanttilääkkeet, ovat olleet hyväksytty käytäntö. Ihanteellista kemoprofylaksiaa etsittäessä tarkasteltiin monia näihin lääkeaineisiin liittyviä tunnettuja haasteita, kuten verenvuotoriskiä ja haavasta johtuvia infektioita sekä anto -, titraus-ja seurantavaikeuksia.

aspiriini on jo pitkään todettu tehokkaaksi lääkkeeksi valtimotukosten ehkäisyyn sydän-ja aivoverenkiertohäiriöissä (pieni annos 81 mg). Aspiriinin roolia tehokkaana MODALITEETTINA laskimotromboosin ehkäisyssä TJA: n jälkeen on kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa useiden vuosikymmenten ajan. Aspiriini on hyvin siedetty, edullinen ja helppo antaa ilman rutiininomaista veren seurantaa.

määritettäessä optimaalista annosta

aspiriinin hyväksymisellä monissa julkaistuissa ohjeissa (American Academy of Orthopaedic Surgeons 2009, 2011 ja American College of Clinical Pharmacy 2012) ja sen tehoa osoittavalla lisänäytöllä aspiriini saavutti suosiota ortopedisessa yhteisössä tehokkaana VTE-profylaktisena aineena TJA: n jälkeen.

ainoa jäljellä oleva kysymys koski optimaalista annosta, ja yritimme vastata tähän kysymykseen. Jos hoito 325 mg kahdesti vuorokaudessa oli tehokas (nykyinen suositeltu hoito), olisiko pienempi annos (81 mg kahdesti vuorokaudessa) yhtä tehokas farmakodynamiikan huomioon ottaen ja olisiko sillä myös pienempi komplikaatioiden riski?

kävimme takautuvasti läpi 16 000 potilastietoa primaarisista TJA-potilaista vuosina 2012-2016. Tunnistimme 9 602 potilasta, jotka saivat enteropäällysteistä aspiriinia kahdesti päivässä leikkauksen jälkeen neljästä kuuteen viikkoa riippuen kirurgien mieltymyksestä. Yhteensä 2 360 potilasta sai 81 mg (pieniannosryhmä) ja 7 242 potilasta 325 mg aspiriinia (suuriannosryhmä). Komplikaatioita, jotka kerättiin 90 päivän kuluessa leikkauksesta, olivat laskimotromboosi (DVT ja PE), verenvuoto (ruoansulatuskanavan ja haavan verenvuoto) ja kuolleisuus.

THA tulokset

potilailla, joille tehtiin lonkan artroplastia (THA), aspiriiniryhmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa laskimotromboembolian, DVT: n, PE: n, verenvuotoriskin tai kuolleisuuden suhteen (Kuvat 1 ja 2). Kun asetyylisalisyylihappoa oli mukautettu sekavuustutkimuksiin, pieniannoksinen ja suuriannoksinen aspiriini eivät liittyneet suurentuneeseen laskimotromboosin, DVT: n, PE: n, verenvuodon tai THA: n jälkeisen kuolleisuuden riskiin.

Kuva 1: laskimotromboembolian (VTE), syvälaskimotromboosin (DVT) ja keuhkoembolian (PE) ilmaantuvuus 90 päivän kuluessa lonkan kokonaisartroplastiasta (THA).

kuva 2: verenvuodon ilmaantuvuus (maha-suolikanavan verenvuoto ja haava) ja kuolleisuus 90 päivän kuluessa lonkan artroplastiasta (THA).

TKA-tulokset

potilailla, joille tehtiin polven tekonivelleikkaus (TKA), ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja ryhmien välillä LASKIMOTROMBOEMBOLIOIDEN, PE: n, verenvuodon tai kuolleisuuden suhteen leikkauksen jälkeen (kuva 3 ja 4). DVT: n esiintyvyys oli kuitenkin pienempi pienen annoksen aspiriiniryhmässä verrattuna suuren annoksen ryhmään (0, 53 prosenttia vs. 1, 41 prosenttia, vastaavasti. p=0, 01). Mielenkiintoista on, että pieniannoksinen aspiriini liittyi pienempään DVT-riskiin verrattuna suuriannoksiseen aspiriiniin regressiomallissa sen jälkeen, kun confounderit (tai=0 , 38, 95 prosentin luottamusväli, p=0, 006) oli otettu huomioon. Lisäksi pieniannoksinen ja suuriannoksinen aspiriini eivät liittyneet suurentuneeseen laskimotromboembolian riskiin (P=0, 10), PE: hen (p=0, 17), verenvuotoon (P=0, 79) tai kuolleisuuteen (p=0, 78) 90 päivän kuluessa TKA: sta.

kuva 3: laskimotromboembolian (VTE), syvän laskimotromboosin (DVT) ja keuhkoembolian (PE) ilmaantuvuus 90 päivän kuluessa polven tekonivelestä (TKA).

Kuva 4: verenvuodon ilmaantuvuus (maha-suolikanavan verenvuoto ja haava) ja kuolleisuus 90 päivän kuluessa polven kokonaisartroplastiasta (TKA).

lääkärin takeaways tästä tutkimuksesta

kaiken kaikkiaan LASKIMOTROMBOEMBOLIOIDEN ilmaantuvuudessa ei havaittu eroa tkas: n/THAs: n jälkeen pienen annoksen ja suuren annoksen aspiriinia saaneiden ryhmissä. Molemmat aspiriiniohjelmat osoittivat samanlaisia tuloksia verenvuotoriskin (GI ja haava) ja kuolleisuuden suhteen TJA: n jälkeen.

tulimme siihen tulokseen, että pieni annos aspiriinia (81 mg kahdesti vuorokaudessa) ei ole huonompi kuin suurempi annos aspiriinia (325 mg kahdesti vuorokaudessa) laskimotromboembolian ehkäisyssä lonkan ja polven kokonaisreplastian jälkeen. Käytämme tällä hetkellä Asaa 81 mg kahdesti vuorokaudessa neljän viikon ajan primaarisissa artroplastiatoimenpiteissä matalan riskin potilailla.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.