12 marraskuun, 2021

Vastasyntyneen happihoito on haaste

seuraavat kaksi kysymystä käsitellään: mikä on 1) optimaaliset happisaturaatiorajat keskosille, joilla on erittäin alhainen syntymäpaino, ja 2) optimaalinen happipitoisuus vastasyntyneen elvytykseen.

happi

happi löydettiin ja kuvattiin todennäköisesti jo vuonna 1604 puolalaisen Alkemisti Sendivogiuksen toimesta, joka kuumensi nitroja ja eristi ilmaan nitroja. Sendivogius kuvaili tätä aineistoa ”elämän eliksiiriksi, jota ilman kuolevainen ei voi elää”.Tämä oli noin 170 vuotta ennen Scheele ja Priestly, whoup nyt on kunnia discoverers happea .

Scheelen, papin ja erityisesti Lavoisierin kokeiden jälkeen happi tuli nopeasti käyttöön aikuisten lääketieteessä. Kun vastasyntyneiden lääketieteessä otettiin happea käyttöön lähes 100 vuotta sitten, kriittisiä kysymyksiä ei tuntunut heräävän. Kun retinaldamagen (keskosten retinopatia = ROP) ja korkean hapen välinen yhteys havaittiin yli 50 vuotta sitten, tämä johti huolellisempaan lähestymistapaan hapensaannin suhteen näillä vauvoilla.

tästä huolimatta optimaloxygen saturation, jossa meidän pitäisi imettää tällaisia vauvoja, ei ole vielä tiedossa.

lisähapen käytöstä vastasyntyneen ravinnonsaannissa esitettiin vielä vähemmän kysymyksiä. Vielä niinkin äskettäin kuin vuosikymmen sitten Amerikan Sydänliitto totesi, että lyhyt 100-prosenttinen happialtistus syntymän ympärillä ei ole mikään riski.

mutta nyt alamme hitaasti ymmärtää, että näin ei välttämättä ole. Sekä kliiniset että kokeelliset tutkimukset ovat viime vuosikymmenellä tuoneet alaa eteenpäin, ja lisää kliinisiä tutkimuksia on suunnitteilla.

odottaessamme näiden tutkimusten tuloksia ja päätelmiä voimme vielä tehdä joitakin päätelmiä hapenkäytöstä uudissyntyisenä aikana.

happisaturaatio erittäin pienipainoisilla

viidessä tutkimuksessa on tähän mennessä järjestelmällisesti selvitetty korkean tai alhaisen happisaturaation vaikutuksia erittäin pienipainoisten imeväisten syntymäpainoisissa/vastasyntyneissä.Kaikilla näillä tutkimuksilla on erilaiset mallit, mutta joitakin yleisiä päätelmiä voidaan silti tehdä. Kaikki ne yksiselitteisesti osoittavat, että korkea happi kyllästyminen antaa enemmän ROP vaiheessa 3-4 ja enemmänpulmonaaliset ongelmat.

Tin et al: n artikkelissa tutkittiin imeväisikäisiä, joiden ikä oli 23-27 viikkoa, ja verrattiin tuloksia Nikus-hoidossa korkeilla (88-98 %) saturaatiorajoilla hoidettuihin verrattuna matalilla (70-90 %) saturaatiorajoilla hoidettuihin. Erittäin saturaatioryhmässä oli neljä kertaa vaikeampi ROP (27 vs. 6 %) ja yli kaksi kertaa enemmän krooninen keuhkosairaus (46 vs. 18%).

korkean kylläisyyden ryhmä tarvitsi kaksi kertaa niin monta päivää hapessa ja hengityskoneessa; lisäksi kasvu oli heikompaa tässä ryhmässä verrattuna vähän kyllästyvään ryhmään. Elossaolo ja kuolleisuus eivät poikenneet ryhmien välillä.

Askie ym. tutkivat 2: ta, kunnes sairastumisen jälkeinen ikä oli 32 viikkoa.Kasvueroja tai vakavia ROP-arvoja ei ollut, mutta runsaskylläisyysryhmään kuuluneilla oli huomattavasti enemmän krooninen keuhkosairaus.

Andersonin ja al: n yhdysvaltalaistutkimus , Chow et al: n tutkimus ja Sun et al: n Abstrakti tutkimus , mukaan lukien imeväiset, joiden syntymäpaino on ≤ 1500 g, vahvistivat tiedot siitä, että korkean kylläisyyden ryhmässä on huomattavasti vakavampi ROP.

Chow ’ n tiedot vahvistivat myös, kuinka tärkeää on välttää SPO2: n vaihtelua korkeilla huipuilla duringe.g.rutiininomainen Imeminen.

on vaikuttavaa nähdä, miten tehokkaasti nämä tekijät pystyivät vähentämään vakavia ROP bystrict control of saturation peaks and intensive teaching of thewhole staff.

näiden tutkimusten perusteella näyttää siltä, että saturaatio tulisi pitää ≤ 92%. Näiden ja muiden tutkimusten perusteella näyttää myös selvältä, että SPO2: ssa esiintyviä häiriöitä tulisi välttää. Imemiseen tai pussitukseen liittyvät kyllästymispeitteet on sen vuoksi torjuttava. Tämä edellyttää henkilökunnan – lääkäreiden ja, ei vähiten tärkeiden, sairaanhoitajien-huolellista opettamista.

entä lapset, joilla on korkea kylläisyys huoneilman hengittämisestä huolimatta? Nykyään on tavallista, että jopa kaikkein pienokaisten keskuudessa lisähappea ei tarvita, ja stillSpO2 > 95% nähdään usein. Tämä voi olla kielteinen seuraus erittäin tehokkaiden ja tehokkaiden hoitojen, kuten synnytystä edeltävien kortikosteroidien ja synnytyksen jälkeisen surfaktanttihoidon, käyttöönotosta.

eräässä hiljattain tehdyssä tutkimuksessa tällaisia pikkulapsia tutkittiin erikseen vakavan ROP: n kehittymisen osalta. Lapset etenivät kynnysarvoon vähäisemmässä määrin kuin lapset, joita hoivattiin hartaassa kylläisyydessä . Tällaiset terveet vauvat, jostain syystä, näyttävät olevan vähemmän haavoittuvia, ainakin silloin, kun se tulee kehittää vakava ROP.

elvytys

useat eläinkokeet ja viisi kliinistä tutkimusta ovat osoittaneet, että hypoksisia vastasyntyneitä potilaita voidaan elvyttää voimakkaalla ilmalla. Jos näin on, se on askel eteenpäin, koska se yksinkertaistaa elvytysmenettelyä ja myös vähentää kustannuksia.

itsenäistyminen happisäiliöstä voidaan toteuttaa aina, kun synnytys tapahtuu pelkästään käyttämällä amaskia, joka on kytketty itsestään täyttyvään pussiin.

monissa paikoissa maailmassa ei aiemmin edes aloitettu elvytystä, jos happea ei ollut saatavilla, koska sitä on pidetty ehdottoman välttämättömänä tähän toimenpiteeseen.

WHO otti rohkean ja tärkeän edistysaskeleen vuonna 1998 todetessaan, että vastasyntyneen peruselvytykseen voidaan käyttää huoneilmaa. Se oli myös edistysaskel, kun AmericanHeart Association/American Academy of Pediatrics korosti vuoden 2000 suuntaviivoissaan, että elvytys olisi toteutettava ilman avulla, jos happea ei ole saatavilla.

äskettäin hypoksisilla vastasyntyneillä tehdyistä tutkimuksista kerätyt tiedot osoittavat nyt vahvasti, että huoneilma ei ole vain yhtä happea elvytykseen, vaan se jopa aiheuttaa vähemmän vammoja lukuisille elimille, kuten keuhkoille, sydänlihakselle ja aivoille.

vastasyntyneillä hypoksisilla porsailla tehdyistä tutkimuksista tiedetään seuraavaa:

  • elvytys puhtaalla hapella lisää reaktiivisten happilajien pitoisuutta sekä keuhkoissa että aivoissa, toisin kuin elvytys huoneilmalla, joka ei tuota tällaisia kohotuksia.
  • aivovamma suurenee, kun sitä arvioidaan glyseroli-ja metalloproteinaasiarvojen nousulla aivoissa ja histologisilla muutoksilla. Joitakin samoja biokemiallisia muutoksia esiintyy myös keuhkoissa ja sydämessä.
  • lyhytaikainen neurologinen toipuminen on hapella elvytetyillä eläimillä huonompaa verrattuna ympäröivään ilmaan.

puhtaan hapen hengittäminen voi vaikuttaa keuhkoihin, mutta on hämmästyttävämpää ja ehkä huolestuttavampaa ymmärtää, että se vaikuttaa myös sydämeen ja aivoihin.

vauvoilla, jotka tarvitsevat elvytystä syntyessään, on osoitettu, että puhdas happi lisää oksidatiivista stressiä vähintään neljän viikon kuluttua syntymästä . Tuoreessa meta-analyysissä, johon sisältyi 1737 lasta, jotka elvytettiin joko 21%: lla tai 100%: lla hapesta, on saatu dramaattinen havainto, että vastasyntyneiden kuolleisuus vähenee 40%: lla 21%: n ryhmässä (tai 0, 57 (95%: n luottamusväli 0, 40-0, 80)).

myös lyhytaikainen toipuminen on nopeampaa näillä pikkulapsilla, sillä heartraatti 90 sekunnin kohdalla ja Apgar-arvo 5 minuutin kohdalla ovat huomattavasti korkeammat.Aika ensimmäiseen hengenvetoon on huomattavasti lyhyempi, mediaanina 0.5 min huoneilmalla elvytettyjä pikkulapsia .

toinen havainto on ollut, että vastasyntyneillä vauvoilla, jotka altistuivat puhtaalle hapelle vain 3-10 minuuttia syntymän jälkeen, on huomattavasti suurempi riski sairastua lapsuusiän leukemiaan (KS.uudelleen).

päätelmät ja suositukset

erittäin pienipainoisilla lapsilla SpO2 ei saa ylittää 92-93 %: a ensimmäisten synnytysviikkojen aikana, ja piikin välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa valvontaa. Monet yksiköt suosittelevat nyt, että raja-arvot olisivat 88-92 prosenttia. Ei tiedetä, tulisiko spo2-arvojen olla erilaiset ensimmäisten 1-2 elinviikon ajan verrattuna seuraaviin viikkoihin.

yhä useammat keskukset ovat lakanneet käyttämästä 100-prosenttista happea syntyneiden elvytykseen. Esimerkiksi Ruotsissa ohjeissa todetaan, että elvytyksen tulisi alkaa 40 prosentilla O2: sta. Soseoksigeeniä tulisi ehdottomasti välttää rutiininomaisessa ja perustason vastasyntyneidensuskituksessa, ja huoneilma näyttää olevan ylivertaista vastasyntyneidensuskituksessa.

lisähappea on kuitenkin oltava saatavilla ja sitä on käytettävä, jos lapsi ei toivu nopeasti (90 sekuntia).

ylimääräinen happi tulee titrata normaalin SpO2: n mukaan. Elämän ensimmäiset 3-5 min, medianSpO2 on

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.