décembre 5, 2021

L’aspirine dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation auriculaire Non valvulaire et les maladies vasculaires stables

Résumé et introduction

Résumé

La fibrillation auriculaire (FA) est une cause majeure d’AVC ischémique, en particulier chez les personnes âgées. Il existe actuellement suffisamment de données pour soutenir l’idée que l’anticoagulation avec la warfarine ou le dabigatran est de loin supérieure à l’aspirine dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux ou de l’embolie systémique dans la FA. L’aspirine est la modalité préférée chez les patients qui ne sont pas candidats à l’anticoagulation, tels que les patients présentant un risque accru de saignement, les patients à faible risque sur la base du score CHADS2 ou les patients qui ont des difficultés à maintenir un ratio normalisé international thérapeutique. Il n’y a pas de contestation sur les recommandations concernant la prévention des AVC chez les patients à haut risque (score de risque CHADS2 de 2 et au-delà) avec FA. Cependant, il existe une certaine controverse concernant la stratégie appropriée (anticoagulation vs aspirine) pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients à faible risque (score CHA2DS2-VASc de 0-1). De nouveaux anticoagulants oraux (inhibiteurs directs de la thrombine et inhibiteurs du facteur Xa) pourraient réduire davantage le rôle de l’aspirine dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la FA en raison de leur efficacité supérieure, du manque de nécessité de surveillance des effets thérapeutiques et d’un risque de saignement plus faible par rapport à la warfarine, en particulier chez les patients présentant une maladie vasculaire stable.

Introduction

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fréquente et son incidence augmente avec l’âge. La FA est une source de morbidité et de mortalité importantes car elle entraîne une insuffisance cardiaque congestive et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu et de thromboembolie systémique. Actuellement, la warfarine, le dabigatran et l’aspirine sont les stratégies de traitement recommandées pour la prévention de l’AVC ischémique dans la FA. Plusieurs études ont montré que l’anticoagulation avec la warfarine est plus efficace que l’aspirine pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et de la thromboembolie systémique chez les patients atteints de FA. Bien qu’il s’agisse d’un médicament bénéfique, ce n’est pas toujours un choix souhaitable en raison de plusieurs problèmes pratiques, tels que la nécessité d’une surveillance fréquente, des difficultés à maintenir un effet thérapeutique souhaité et plusieurs interactions avec des aliments et d’autres médicaments. Selon les directives de l’American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) / European Society of Cardiology (ESC), de l’aspirine ou une anticoagulation avec de la warfarine peuvent être prescrites aux patients présentant un faible risque d’accident vasculaire cérébral ischémique. Lorsqu’on leur donne le choix, plusieurs patients évitent l’anticoagulation avec la warfarine et préfèrent l’aspirine en raison du risque de saignement plus faible, de la commodité et du manque de nécessité de surveillance, malgré les directives recommandant l’anticoagulation avec la warfarine en raison de leur supériorité évidente. Il a été récemment prouvé que l’inhibiteur direct de la thrombine, le dabigatran, et les inhibiteurs directs du facteur Xa, le rivaroxaban et l’apixaban, présentent un profil d’efficacité et de sécurité plus favorable, sans surveillance de l’anticoagulation. Avec la disponibilité de ces agents, plus de patients peuvent être traités efficacement et en toute sécurité, en particulier les patients présentant un facteur de risque qui auraient précédemment préféré l’aspirine. Cet article vise à discuter des preuves disponibles que l’aspirine est de loin inférieure à l’anticoagulation orale, des nouvelles options anticoagulantes et de la nécessité potentielle de reconsidérer le rôle de l’aspirine dans la prévention de l’AVC ischémique chez les patients atteints de FA, en particulier ceux présentant une maladie vasculaire stable.

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