december 5, 2021

aszpirin a Stroke megelőzésében Nonvalvularis pitvarfibrillációban és stabil érbetegségben

absztrakt és bevezetés

absztrakt

a pitvarfibrilláció (Af) az ischaemiás stroke egyik fő oka, különösen az időseknél. Jelenleg elegendő adat áll rendelkezésre annak alátámasztására, hogy a warfarinnal vagy a dabigatránnal végzett antikoaguláció sokkal jobb az aszpirinnél a stroke vagy a szisztémás embólia megelőzésében az AF-ben. Az aszpirin az előnyben részesített módszer azoknál a betegeknél, akik vagy nem jelöltek antikoagulációra, például fokozott vérzési kockázatú betegek, alacsony kockázatú betegek a CHADS2 pontszám alapján, vagy olyan betegek, akiknek nehézségei vannak a terápiás nemzetközi normalizált arány fenntartásában. Nincs vita a stroke megelőzésére vonatkozó ajánlásokról magas kockázatú betegeknél (CHADS2 kockázati pontszám 2 vagy annál nagyobb) AF-vel. Van azonban némi vita a megfelelő stratégiával kapcsolatban (antikoaguláció vs aszpirin) a stroke megelőzésére alacsony kockázatú betegeknél (CHA2DS2-VASc pontszám 0-1). Az új orális antikoagulánsok (közvetlen trombin inhibitorok és Xa faktor inhibitorok) tovább csökkenthetik az aszpirin szerepét a stroke megelőzésében az AF-ben, mivel kiváló hatékonyságuk, a terápiás hatások monitorozásának hiánya és alacsonyabb vérzési kockázat a warfarinnal összehasonlítva, különösen stabil érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Bevezetés

a pitvarfibrilláció (Af) a leggyakoribb szívritmuszavar, előfordulása az életkorral növekszik. Az AF jelentős morbiditás és mortalitás forrása, mivel pangásos szívelégtelenséghez vezet, és növeli az akut ischaemiás stroke és a szisztémás thromboembolia kockázatát. Jelenleg a warfarin, a dabigatrán és az aszpirin az ajánlott kezelési stratégiák az ischaemiás stroke megelőzésére AF-ben. Számos tanulmány kimutatta, hogy a warfarinnal végzett antikoaguláció hatékonyabb, mint az aszpirin az ischaemiás stroke és a szisztémás thromboembolia megelőzésére AF betegeknél. Annak ellenére, hogy hasznos gyógyszer, nem mindig kívánatos választás számos gyakorlati probléma miatt, mint például a gyakori ellenőrzés szükségessége, a kívánt terápiás hatás fenntartásának nehézségei, valamint az élelmiszerekkel és más gyógyszerekkel való számos kölcsönhatás. Az American College of Cardiology(ACC)/American Heart Association (AHA) / European Society of Cardiology (ESC) irányelvei szerint aszpirint vagy warfarinnal történő antikoagulációt lehet felírni olyan betegek számára, akiknél alacsony az ischaemiás stroke kockázata. Választáskor több beteg elkerüli a warfarinnal történő antikoagulációt, és az aszpirint részesíti előnyben a vérzés alacsonyabb kockázata, a kényelem és a monitorozás szükségességének hiánya miatt, annak ellenére, hogy az irányelvek egyértelmű fölény miatt warfarinnal történő antikoagulációt javasolnak. A közvetlen trombin inhibitor dabigatrán és a közvetlen Xa faktor inhibitorok rivaroxaban és apixaban a közelmúltban bebizonyosodott, hogy kedvezőbb hatásossági és biztonságossági profillal rendelkeznek, anélkül, hogy antikoaguláns monitorozásra lenne szükség. Ezeknek a szereknek a rendelkezésre állásával több beteg kezelhető hatékonyan és biztonságosan, különösen azok a betegek, akiknek egyetlen kockázati tényezője van, akik korábban az aszpirint részesítették előnyben. Ennek a cikknek az a célja, hogy megvitassa a rendelkezésre álló bizonyítékokat, amelyek szerint az aszpirin messze elmarad az orális antikoagulációtól, az újabb antikoaguláns lehetőségektől és az aszpirin szerepének újragondolásának szükségességétől az ischaemiás stroke megelőzésében AF-betegeknél, különösen stabil érbetegségben szenvedőknél.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.