december 13, 2021

aszpirin dózis és vénás thromboembolia megelőzés a teljes csípő-és térdízületi műtét után

okt. 16, 2017 / Ortopédia / hírek & Insights

Megosztás

Carlos Higuera-Rueda, MD

a teljes ízületi artroplasztikán (TJA) átesett betegeknél fennáll a vénás thromboembolia (VTE) kialakulásának kockázata, amely magában foglalja a mélyvénás trombózist (DVT) és a tüdőembóliát (PE). Történelmileg profilaxis nélkül a DVT aránya a TJA-n átesett betegeknél 35-85 százalék volt. Idővel a sebészeti megközelítések és az operatív idők drámaian javultak; az epidurális és spinális érzéstelenítést előnyben részesítették; pneumatikus kompressziós szivattyúkat is bevezettek; és ami a legfontosabb, a betegeket korábban mozgósították. Szinte az összes fizikoterápiás protokoll ma a műtét utáni ugyanazon a napon kívüli tevékenységeket javasolja. Ezeknek a perioperatív módosításoknak a bevezetésével a VTE események incidenciája a klinikailag tüneti DVT-k és a halálos kimenetelű PEs drámai csökkenésén ment keresztül.

a közelmúltban a VTE előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 1-2 százalék. Ilyen alacsony előfordulási gyakorisággal és a multimodális profilaxis gyakorlatának szabványosításával nehéz lett megkülönböztetni a különböző kemoprofilaktikus módszerek hatékonyságának különbségeit.

a Kemoprofilaktikus módszerek bővelkednek, tehát az aszpirin megfelelő?

van egy széles és bővülő tömb VTE kemoprofilaktikus szerek a tja-n átesett betegek számára. Erős szerek, például alacsony molekulatömegű heparin (LMWH), warfarin vagy az újabb antikoaguláns szerek voltak az elfogadott gyakorlat. Az ideális kemoprofilaxis keresése során számos jól ismert, ezekkel a szerekkel kapcsolatos kihívást, például a vérzés és a sebekkel kapcsolatos fertőzések kockázatát, valamint az alkalmazás, a titrálás és a monitorozás nehézségeit vizsgálták.

az aszpirin már régóta hatékony gyógyszer az artériás tromboembóliás események megelőzésére kardiovaszkuláris és cerebrovascularis betegségekben (alacsony dózisú 81 mg). Az aszpirin szerepe a TJA-t követő VTE megelőzésének hatékony módjaként az orvosi szakirodalomban évtizedek óta leírták. Az aszpirin jól tolerálható, olcsó és könnyen beadható, rutinszerű vérvizsgálat nélkül.

az optimális dózis meghatározása

az aszpirin számos közzétett iránymutatásban (American Academy of Orthopedic Surgeons 2009, 2011 and American College of Clinical Pharmacy 2012) történő jóváhagyásával, valamint a hatékonyságát igazoló további feltörekvő bizonyítékokkal az aszpirin népszerűvé vált az ortopédiai közösségben, mint hatékony VTE profilaktikus szer a TJA után.

az egyetlen fennmaradó kérdés az optimális dózisra vonatkozott, és megpróbáltuk megválaszolni ezt a kérdést. Ha a napi kétszer 325 mg-os kezelés hatékony volt (a jelenlegi ajánlott séma), egy kisebb adag (naponta kétszer 81 mg) ekvivalensen hatékony lenne-e farmakodinamikáját tekintve, és kisebb a szövődmények kockázata is?

visszamenőlegesen 16 000 orvosi feljegyzést vizsgáltunk az elsődleges TJA-betegek számára 2012 és 2016 között. 9602 beteget azonosítottunk, akik bélben oldódó bevonatú aszpirint kaptak naponta kétszer a műtét után négy-hat hétig, a sebészek preferenciájától függően. Összesen 2360 beteg kapott 81 mg (alacsony dózisú csoport) és 7242 beteg kapott 325 mg aszpirint (nagy dózisú csoport). A műtétet követő 90 napon belül észlelt szövődmények a következők voltak: VTE (DVT és PE), vérzés (gastrointestinalis és sebvérzés) és mortalitás.

Tha eredmények

azoknál a betegeknél, akiknél teljes csípőízületi artroplasztikát (Tha) végeztek, nem figyeltek meg statisztikai szignifikáns különbséget az aszpirincsoportok között a VTE, DVT, PE, vérzés kockázata vagy mortalitás szempontjából (1., 2. ábra). A zavarókhoz való alkalmazkodás után az alacsony dózisú, szemben a nagy dózisú aszpirinnel nem társult a VTE, DVT, PE, vérzés vagy halálozás fokozott kockázatával a THA után.

1. ábra: vénás thromboembolia (VTE), mélyvénás thrombosis (DVT) és tüdőembólia (PE) előfordulása a teljes csípőízületi műtét (THA) után 90 napon belül.

2. ábra: vérzés (gastrointestinalis és seb) és mortalitás előfordulása a teljes csípőízületi műtét (THA) után 90 napon belül.

TKA eredmények

azoknál a betegeknél, akiknél teljes térd artroplasztikát (TKA) végeztek, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között a VTE, a PE, a vérzés vagy a műtét utáni mortalitás szempontjából (3., 4. ábra). A DVT előfordulása azonban alacsonyabb volt az alacsony dózisú aszpirin csoportban, mint a nagy dózisú csoportban (0,53 százalék, szemben az 1,41 százalékkal. p=0, 01). Érdekes módon az alacsony dózisú aszpirin a DVT kockázatának csökkenésével járt a regressziós modellben a nagy dózisú aszpirinhez képest a zavarók elszámolása után (OR=0,38, 95% CI , p=0,006). Ezenkívül az alacsony dózisú, mint a nagy dózisú aszpirin nem társult a VTEs (p=0,10), PE (p=0,17), vérzés (p=0,79) vagy mortalitás (p=0,78) fokozott kockázatával a TKA után 90 napon belül.

3. ábra: vénás thromboembolia (VTE), mélyvénás thrombosis (DVT) és tüdőembólia (PE) előfordulása a teljes térdízületi műtétet (TKA) követő 90 napon belül.

4. ábra: vérzés (gastrointestinalis és seb) és mortalitás előfordulása a teljes térdízületi műtétet (TKA) követő 90 napon belül.

orvos elvihető ebből a vizsgálatból

összességében nem volt különbség a VTE előfordulási gyakoriságában a TKAs/THAs után alacsony dózisú vagy nagy dózisú aszpirin csoportokban. Mindkét aszpirin kezelés hasonló eredményeket mutatott a vérzés (GI és seb) és a tja utáni mortalitás szempontjából.

arra a következtetésre jutottunk, hogy az alacsony dózisú aszpirin (81 mg naponta kétszer) nem rosszabb, mint a magasabb dózisú aszpirin (325 mg naponta kétszer) a VTE megelőzésében a teljes csípő-és térdízületi műtét után. Jelenleg 81 mg PO BID ASA-t használunk négy hétig primer artroplasztikai eljárásokban alacsony kockázatú betegeknél.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.