november 12, 2021

Az újszülött időszakban az oxigénterápia kihívást jelent

ezért a következő két kérdéssel foglalkozunk: mi az 1) optimális oxigéntelítettségi határértékek koraszülötteknél rendkívül alacsony születési súlyés 2) optimális oxigénkoncentráció újszülött újraélesztéshez.

oxigén

az oxigént valószínűleg már 1604-ben felfedezte és leírta a lengyel alkimista, Sendivogius, aki nitrét melegített és kiadta az úgynevezett légi nitrát. Sendivogius leírta eztaz anyag “az élet elixírje, amely nélkül egyetlen halandó sem élhet”.Ez körülbelül 170 évvel Scheele és Priestly előtt történt, akiket eddig az oxigén felfedezőjeként tiszteltek .

utána Scheele, a Priestly és különösen a Lavoisier kísérletei,az oxigén gyorsan felhasználásra került a felnőtt gyógyászatban. Amikor az oxigént csaknem 100 évvel ezelőtt vezették be az újszülött gyógyászatba, úgy tűnt, hogy nem merülnek fel kritikus kérdések. Amikor a retinakárosodás (koraszülött retinopátia = ROP) és a koraszülött csecsemők magas oxigénszintje közötti összefüggést több mint 50 évvel ezelőtt észlelték, ez óvatosabb megközelítést eredményezett az oxigénellátás tekintetében ezekben a csecsemőkben.

ennek ellenére az optimálisaz oxigén telítettség, amelyben az ilyen csecsemőket ápolnunk kell, még mindig nem ismert.

még kevesebb kérdés merült fel az oxigén használatávalaz újszülött újraélesztése. Még a közelmúltban, mint egy évtizeddel ezelőtt, aamerican Heart Association kijelentette, hogy a születés körüli 100% oxigén rövid expozíciója nem jelent kockázatot.

de ma már lassan kezdjük megérteni, hogy ez nem így van. Mind a klinikai, mind a kísérleti vizsgálatok az elmúlt évtizedben előreléptek ezen a területen, és most több klinikai vizsgálatot terveznek.

e vizsgálatok eredményeire és következtetéseire várva még mindig levonhatunk néhány következtetést az oxigén újszülöttkori használatáról.

oxigéntelítettség rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél

eddig öt tanulmány szisztematikusan vizsgálta a magas vagy alacsony oxigéntelítettség hatásait a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők születés utáni/újszülöttkori időszakában.Ezek a tanulmányok mind különböző kialakításúak, de néhány általánoskövetkeztetések még levonhatók. Mindegyik egyértelműen azt jelzi, hogy a magas oxigéntelítettség több ROP 3-4 stádiumot és több tüdőproblémát okoz.

a TIN és szerzőtársai által készített cikk a 23 és 27 hetes kor közötti csecsemőket vizsgálta, és magas (88-98 %) telítettségi határértékeket alkalmazva hasonlította össze a NICU-kban ápoltakeredményét az alacsony (70-90 %) telítettségi határértékeket alkalmazva. A magas telítettségű csoportban négyszer súlyosabb ROP (27 vs.6 %) és több mint kétszer több krónikus tüdőbetegség (46 vs. 18%) volt.

a magas telítettségű csoportnak kétszer annyi napra volt szüksége oxigénbenés lélegeztetőgépen; ezenkívül a növekedés rosszabb volt ebben a csoportbanaz alacsony telítettségű csoporthoz képest. A handicap túlélése és aránya nem különbözött a csoportok között.

Askie et al 2-et tanulmányozott a posztkoncepcionális 32 hetes korig.Nem volt különbség a növekedésben vagy a súlyos ROP-ban; azonban a magas telítettségű csoportban azoknál szignifikánsan több krónikus tüdőbetegség volt.

Anderson és szerzőtársai által az USA-ból készített felmérés , Chow és szerzőtársai által készített tanulmány , valamint Sun és szerzőtársai által készített absztrakt, beleértve az 1500 g-os születési súlyú csecsemőket is, megerősítette, hogy a magas telítettségű csoportban szignifikánsan súlyosabb ROP van.

Chow adatai azt is megerősítették, hogy mennyire fontos elkerülni az SpO2 ingadozását magas csúcsok esetén.g. olyan eljárások,mint a rutin szívó.

lenyűgöző látni, hogy ezek a szerzők milyen hatékonyan tudták csökkenteni a súlyos ROP-t a telítettségi csúcsok szigorú ellenőrzésével és az egész személyzet intenzív oktatásával.

ezekből a vizsgálatokból úgy tűnik, hogy a telítettséget 92% – ban kell tartani. Ezekből és más tanulmányokból is egyértelműnek tűnik, hogy az SpO2 ingadozásait el kell kerülni. Ezért a szívással vagy a zsákolással kapcsolatos telítettségi csúcsokat el kell kerülni. A személyzet gondos tanítása-orvosok és nem kevésbéfontos, ápolók – ennek eléréséhez szükséges.

mi a helyzet a gyerekekkel, akik magas telítettséggel rendelkezneklégzés szoba levegője? Ma már gyakori, hogy még a legtöbbérett csecsemők kiegészítő oxigénre nincs szükség, és a stillSpO2 > 95% gyakran látható. Ez negatív következménye lehet A rendkívül hatékony és hatékony terápiák bevezetésének, mint például a szülés előtti kortikoszteroidok és a postnatalsurfactant terápia.

egy közelmúltbeli vizsgálatban az ilyen csecsemőket külön vizsgálták a súlyos ROP kialakulása tekintetében. Ezek a gyermekek kisebb mértékben haladtak a ROP küszöbértékéig, mint a magas telítettségben szándékosan ápolt csecsemők . Az ilyen egészséges csecsemők valamilyen oknál fogva kevésbé sebezhetőnek tűnnek, legalábbis amikor jöna súlyos ROP kialakulásához.

újraélesztés

számos állatkísérlet és öt klinikai vizsgálat igazolta, hogy a hipoxiás újszülötteket ambient levegővel lehet újraéleszteni. Ebben az esetben előrelépést jelent, mivel egyszerűsíti az újraélesztési eljárást, valamint csökkenti a költségeket.

az oxigéntartály újraélesztésétől való függetlenné válás bárhol elvégezhető, ahol a szülés megtörténik, pusztán egy önfelfújó tasakhoz kapcsolt amask használatával.

sok helyen a világonaz újszülött újraélesztését korábban még akkor sem kezdeményezték, ha oxigénnem állt rendelkezésre, mert abszolút figyelembe vettékszükséges ehhez az eljáráshoz.

a WHO bátor és fontos lépést tett előre 1998-ban, amikor kijelentették, hogy a szoba levegője felhasználható az újszülött alapvető újraélesztésére. Ez szintén előrelépést jelentett, amikor az AmericanHeart Association / American Academy of Pediatrics a 2000-es útmutatókban hangsúlyozta, hogy az újraélesztést környezeti levegővel kell elvégezni, ha oxigén nem áll rendelkezésre.

a hipoxiás újszülöttekkel végzett vizsgálatokból a közelmúltban összegyűjtött adatok most erősen jelzik, hogy a szobai levegő nemcsak egyenlő az újraélesztéshez szükséges tiszta oxigénnel; még kevesebb sérülést okoz több szervben, például a tüdőben, a szívizomban és az agyban.

újszülött hipoxiás malacokon végzett vizsgálatokból a következők ismertek:

  • a tiszta oxigénnel történő újraélesztés növeli a reaktív oxigénfajok koncentrációját mind a tüdőben, mind az agyban, ellentétben a szobai levegővel történő újraélesztéssel, amely nem eredményez ilyen emelkedést.
  • az agysérülést fokozza, ha az agyban a glicerin és a metalloproteinázok számának növekedésével, valamint szövettani változásokkal értékelik. Ugyanezek a biokémiai változások a tüdőben és a szívben is megtalálhatók.
  • a rövid távú neurológiai gyógyulás rosszabb az oxigénnel újraélesztett állatoknál, mint a környezeti levegő.

az, hogy a tiszta oxigén belélegzése a tüdőre is hatással van, megérthető, de hogy a szívet és az agyat is érinti, megdöbbentőbb és talán aggasztóbb.

a születéskor újraélesztést igénylő emberi csecsemőknél kimutatták, hogy a tiszta oxigén fokozott oxidatív stresszt vált ki legalább négy héttel a születés után . Egy nemrégiben készült metaanalízis, amely magában foglalja az 1737 csecsemőt 21% vagy 100% oxigénnel újraélesztve, azt a drámai megállapítást adta, hogy az újszülöttek halálozása 40%-kal csökken a 21% – os csoportban (vagy 0,57 (95% CI 0,40-0,80)).

továbbá ezekben a csecsemőkben a rövid távú gyógyulás is gyorsabb, mivel a 90 másodperces szívverés és az 5 perces Apgar-pontszám szignifikánsan magasabb.Az első lélegzetvétel ideje lényegesen rövidebb, medián 0-ban.5 perc szoba-levegő-újraélesztett csecsemők .

egy másik megállapítás az volt, hogy az újszülöttek, akiknek a születésük után csak 3-10 percig vannak kitéve tiszta oxigénnek, jelentősen megnövelték a gyermekkori leukémia kialakulásának kockázatát (lásd áttekintésre).

következtetések és ajánlások

rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél az SpO2 nem haladhatja meg a 92-93%-ot a szülés utáni első hetekben,és a csúcsok elkerülése érdekében szigorú ellenőrzések szükségesek. Manyunits most azt javasolja, hogy a határértékek 88-92% között legyenek. Nem ismert, hogy a spo2 értékeknek különbözniük kell-e az élet első 1-2 hetében a következő hetekhez képest.

egyre több Központ hagyta abba a 100% oxigén használatátújszülött újraélesztés. Például Svédországban az irányelvek kimondják, hogy az újraélesztésnek 40% O2-vel kell kezdődnie. Pureoxygen feltétlenül kerülni kell a rutin és az alapvető újszülött resuscitation, és a szoba levegője úgy tűnik, hogy jobb az újszülött resuscitation.

az oxigén tartalékként azonban rendelkezésre kell állnia ésha a csecsemő nem tér vissza gyorsan (90 másodperc).

minden extra oxigént a normál SpO2 szerint kell titrálni. Az élet első 3-5 perce, a medianSpO2

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.