11月 12, 2021

新生児期の酸素療法は課題を表しています

したがって、以下の二つの質問に対処します:1)極端に低い出生体重を持つ早産児のための最適な酸素飽和限界とは何か、2)新生児蘇生のための最適な酸素

酸素

酸素はおそらく1604年にポーランドの錬金術師Sendivogiusによって発見され、すでに記述されていました。 センディヴォギウスは、これを”人間が生きられない生命のエリクサー”と表現した。これはScheeleとPriestlyが酸素の発見者として名誉を与えられた約170年前のことでした。

Scheele、Priestly、特にLavoisierの実験の後、酸素はすぐに成人医学に使用されました。 約100年前に新生児医学に酸素が導入されたとき、批判的な質問は提起されていないようでした。 50年以上前に網膜損傷(未熟児網膜症=ROP)と高酸素乳児との関係が検出されたとき、これらの乳児の酸素補給に関するより慎重なアプローチでこれが

これにもかかわらず、そのような赤ちゃんを看護すべき最適な酸素飽和度はまだ知られていません。

新生児の蘇生のための酸素の使用に関する質問はさらに少なかった。 最近では10年前にも、アメリカの心臓協会は、出生時に100%の酸素を短時間暴露してもリスクはないと述べています。

しかし、今日、私たちはこれがそうではないかもしれないことを徐々に理解し始めています。 過去十年間の臨床的および実験的研究の両方がこの分野を前進させ、より多くの臨床研究が計画されている。

これらの研究の結果と結論を待っている間、私たちはまだ新生児期における酸素の使用に関するいくつかの結論を引き出すかもしれません。

超低出生体重児の酸素飽和度

超低出生体重児の出生後/新生児期における高酸素飽和度または低酸素飽和度の影響を系統的に調査した。これらの研究はすべて異なるデザインを持っていますが、いくつかの一般的な結論はまだ描かれているかもしれません。 それらのすべては、高い酸素飽和度がより多くのROPステージ3-4およびより多くの肺の問題を与えることを明白に示している。

Tinらの記事は、23週から27週の間の妊娠年齢を有する乳児を調査し、高い(88-98%)飽和限界を用いてNICUsで看護した結果と低い(70-90%)飽和限界を用いて看護した結果を比較した。 高飽和群では、4倍以上の重度のROP(27対6%)および2倍以上の慢性肺疾患(46対18%)があった。

高飽和群は、人工呼吸器に酸素と二倍の日数を必要とした; さらに、この群では成長が不良であった低飽和群と比較した。 Handicapの生存率と率は群間で差はなかった。

Askieらは2週間後の32歳まで研究した。成長または重度のROPに差はなかったが,高飽和群では慢性肺疾患が有意に多かった。

Andersonらによる米国の調査、Chowらの研究、およびSunらの要約(出生体重≧1500gの乳児を含む)は、高飽和群で有意に重度のROPがあることを確認した。

Chowのデータはまた、高いピークを持つSpo2の変動を避けることがいかに重要であるかを確認した。g.定期的なsuctioningのようなプロシージャ。

これらの著者が飽和ピークの厳しいROP制御と全スタッフの集中的な教育をいかに効率的に減らすことができたかを見ることは印象的です。

これらの研究から、飽和は≥92%に保たれるべきであると思われる。 また、これらの研究や他の研究から、Spo2の崩壊は避けるべきであることは明らかです。 従ってsuctioningか、またはbaggingに関連してsaturationpeaksはbeavoidedべきです。 スタッフの慎重な指導–医師と、少なくともではないこれを達成するためには重要な看護師が必要です。

部屋の空気を吸い込んでいるにもかかわらず、彩度が高い子供たちはどうですか? 今日では、ほとんどの乳児の間でさえ、補助酸素が必要ではなく、依然としてspo2>95%がしばしば見られることが一般的である。 これは出生前の副腎皮質ホルモンおよびpostnatalsurfactant療法のような非常に有効な、efficienttherapiesの導入のnegativeconsequenceであるかもしれません。

最近のある調査では、そのような乳児は重度のROPの発症に関して別々に研究された。 これらの子供たちは、高彩度で看護されている赤ちゃんよりも低い程度に閾値ROPに進行した。 そのような健康な赤ちゃんは、何らかの理由で、少なくともそれが来るときには脆弱ではないようです重度のROPを発症する。

蘇生

いくつかの動物実験と五つの臨床研究で、低酸素性新生児は空気で蘇生する可能性があることが実証されています。 この場合、蘇生手順を簡素化し、コストを削減するため、一歩前進を表します。

酸素タンクの蘇生から独立していることは、自己膨張バッグに結合されたamaskを使用するだけで、出産が行われる場所であればどこでも行うことができます。

世界の多くの場所酸素が利用できない場合、新生児蘇生は以前は開始されていませんでしたが、この手順には絶対に必要と考えられていたためです。

WHOは1998年に、新生児の基本的な蘇生に部屋の空気を使用できると述べたとき、勇敢で重要な一歩を踏み出しました。 また、2000年のアメリカ心臓協会/アメリカ小児科学会が、酸素が利用できない場合は蘇生を周囲の空気で行うべきであると強調したときにも飛躍的な進歩を示した。

低酸素性新生児を用いた研究から最近蓄積されたデータは、部屋の空気が蘇生のための純粋な酸素と同等であるだけでなく、肺、心筋、脳などのいくつかの臓器への傷害を引き起こすことさえあることを強く示している。

新生児低酸素子豚の研究から以下が知られている:

  • 純粋な酸素による蘇生は、肺および脳の両方の活性酸素種の濃度を増加させ、そのような上昇を生じさせない室内空気による蘇生とは対照的である。
  • 脳損傷は、脳内のグリセロールおよびメタロプロテイナーゼの増加および組織学的変化によって評価されると増強される。 同じ生化学的変化のいくつかは、肺および心臓にも見られる。
  • 酸素で蘇生した動物の短期的な神経学的回復は、周囲の空気と比較して劣っています。

肺が純粋な酸素を吸入することによって影響を受けることは理解できるかもしれませんが、心臓と脳も同様に影響を受けていることはより驚くべきことであり、おそらくより懸念されています。

出生時に蘇生を必要とするヒトの乳児では、純粋な酸素が出生後少なくとも四週間後に酸化ストレスの増加を引き起こすことが知られている。 最近のメタアナリシスでは、1737人の乳児が21%または100%の酸素で蘇生したが、新生児死亡率は21%群で40%減少した(OR0.57(95%CI0.40-0.80))という劇的な知見が得られた。

さらに、これらの乳児では、心拍数が90秒、Apgarスコアが5分で有意に高いため、短期的な回復も速くなります。最初の呼吸までの時間は有意に短く、中央値は0である。東京メトロ有楽町線”有楽町”駅徒歩5分

もう一つの発見は、出生後わずか3-10分間純粋な酸素を曝露した新生児には、小児白血病を発症するリスクが有意に増加していることである(レビューは、参照)。

結論と勧告

超低出生体重児では、Spo2は出生後最初の数週間で92-93%を超えてはならず、ピークを避けるための厳格な管理が不可欠です。 Manyunitsは現在、制限が88と92%の間にあることをお勧めします。 次の週と比較して最初の1-2週間oflifeの値が異なるべきかどうかは知られていません。

新生児蘇生のために100%酸素を使用することをやめているセンターが増えています。 例えば、スウェーデンのガイドラインでは、蘇生は40%O2で始まるべきであると述べています。 Pureoxygenはルーチンおよび基本的なnewbornresuscitationのために完全に避けるべきであり部屋の空気はnewbornresuscitationのために優秀であるようです。

ただし、乳児がすぐに回復しない場合(90秒)は、バックアップとしての酸素が利用可能であり、使用されるべきである。

与えられた余分な酸素は、通常のSpo2に従って滴定する必要があります。 人生の最初の3-5分、メディア2は

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