12月 5, 2021

非Valvular心房細動および安定した血管疾患の打撃の防止のアスピリン

概要および導入

概要

心房細動(AF)は、特に高齢者の虚血性脳卒中の主な原因である。 現在、ワルファリンまたはダビガトランによる抗凝固は、AFにおける脳卒中または全身性塞栓症の予防においてアスピリンよりもはるかに優れているという概念を支持するのに十分なデータがある。 アスピリンは、出血リスクが高い患者、CHADS2スコアに基づく低リスク患者、または治療的国際正規化比を維持することが困難な患者など、抗凝固の候補者ではない患者において好ましいモダリティである。 AFを用いた高リスク患者(CHADS2リスクスコア2以上)における脳卒中予防に関する推奨事項については論争がない。 しかし、低リスク患者における脳卒中予防のための適切な戦略(抗凝固対アスピリン)に関するいくつかの論争がある(CHA2DS2-VAScスコア0-1)。 新規経口抗凝固薬(直接トロンビン阻害剤および第Xa因子阻害剤)は、特に安定した血管疾患を有する患者において、ワルファリンと比較して優れた有効性、治療効果のモニタリングの必要性の欠如、および出血リスクの低いため、AFにおける脳卒中予防のためのアスピリンの役割をさらに減少させる可能性がある。

はじめに

心房細動(AF)は最も一般的な心臓不整脈であり、その発生率は年齢とともに増加する。 AFは、うっ血性心不全を引き起こし、急性虚血性脳卒中および全身性血栓塞栓症のリスクを増加させるため、有意な罹患率および死亡率の源である。 現在、ワルファリン、dabigatranおよびアスピリンはAFの虚血性打撃の防止のための推薦された処置の作戦です。 複数の研究では、ワルファリンによる抗凝固は、AF患者における虚血性脳卒中および全身性血栓塞栓症の予防にアスピリンよりも効果的であることが示されている。 有益な薬物であるにもかかわらず、それは、頻繁なモニタリングの必要性、所望の治療効果を維持することの困難、および食物および他の薬物とのいく 米国心臓学会(ACC)/米国心臓協会(AHA)/欧州心臓学会(ESC)ガイドラインによると、虚血性脳卒中のリスクが低い患者には、アスピリンまたはワルファリンによる抗凝固剤を処方することができる。 選択を与えられたとき、何人かの患者はワルファリンとの抗凝固を避け、明確な優越性によるワルファリンとの抗凝固を推薦する指針にもかかわらず出血、便利および監視のための必要性の欠乏の危険度が低いことが原因でアスピリンを好みます。 直接トロンビンの抑制剤dabigatranおよび直接要因Xaの抑制剤rivaroxabanおよびapixabanは抗凝固の監視のための必要性なしでより好ましい効力および安全プロフィールが、 これらの薬剤の利用可能性により、より多くの患者が効果的かつ安全に治療することができ、特にアスピリンを優先していた危険因子を有する患者である。 アスピリンが経口抗凝固よりもはるかに劣っているという利用可能な証拠、新しい抗凝固薬の選択肢、およびAF患者、特に安定した血管疾患を有する患者における虚血性脳卒中の予防におけるアスピリンの役割を再考する可能性のある必要性について議論することを目的としている。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。