11월 12, 2021

신생 기간에 있는 산소 치료는 도전을 대표합니다

따라서 다음 두 가지 질문이 다루어 질 것입니다:1)출생 체중이 매우 낮은 조산아를위한 최적의 산소 포화도 제한 및 2)신생아 소생술을위한 최적의 산소 농도.

산소

산소는 아마도 이미 발견되어 기술되었을 것이다.1604 년 폴란드의 연금술사 센디보기우스가 니트레 안드레이를 가열하여 그가 공중 니트라고 부르는 것을 발표했다. 센디 보기우스는 이것을 설명했다.”어떤 필사자도 살 수없는 삶의 비약”이라는 물질.이것은 셸레와 사제보다 약 170 년 전이었고,지금은 산소의 발견 자로 영예를 얻었습니다.

셸레,성직자,특히 라부아지에의 실험 이후,산소는 성인 의학에서 빠르게 사용되었습니다. 거의 100 년 전에 신생아 의학에서 산소가 도입되었을 때,중요한 질문은 제기되지 않는 것처럼 보였습니다. 50 년 전에 망막 손상(미숙아 망막 병증=로프증)과 조산아의 고 산소 사이의 관계가 발견되었을 때,이 아기들의 산소 공급에 관한보다 신중한 접근 방식으로 나타났습니다.

그럼에도 불구하고,우리가 그러한 아기를 간호해야하는 최적의 산소 포화도는 여전히 알려져 있지 않습니다.

신생아의 산소의 사용에 관한 더 적은 질문이 제기되었다. 심지어 최근 10 년 전으로,미국 심장 협회는 출생 주위에 100%산소의 짧은 노출은 위험을 나타내지 않는다고 말했다.

그러나 오늘 우리는 이것이 그렇지 않을 수도 있다는 것을 천천히 이해하기 시작했습니다. 지난 10 년 동안의 임상 및 실험 연구 모두이 분야를 앞당겼으며 더 많은 임상 연구가 계획되어 있습니다.

이 연구의 결과와 결론을 기다리는 동안 우리는 여전히 신생아 기간에 산소 사용에 관한 결론을 도출 할 수 있습니다.

매우 낮은 출생 체중 유아의 산소 포화도

5 개의 연구는 지금까지 체계적으로 매우 낮은 출생 체중 유아의 출생 후/신생아 기간에 높은 또는 낮은 산소 포화도의 영향을 조사했습니다.이 연구는 모두 다른 디자인을 가지고 있지만 일부 일반결론이 여전히 그려 질 수 있습니다. 그들 모두는 모호하게 나타냅니다.높은 산소 포화도는 더 많은 로프 단계 3-4 이상을 제공합니다.폐 문제.

주석 등의 기사는 23 주에서 27 주 사이의 유아를 조사하고 높은(88-98%)포화 한계를 사용하여 신생아 중환자 실에서 간호 한 사람들과 낮은(70-90%)포화 한계를 사용하여 결과를 비교했습니다. 고 포화도 그룹에는 4 배 더 심한 롭(27 대 6%)과 2 배 이상의 만성 폐 질환(46 대 18%)이있었습니다.

포화도가 높은 그룹은 산소와 인공 호흡기에 두 배나 많은 일이 필요했습니다.; 또한,이 그룹의 성장은 더 열악했습니다.낮은 포화 그룹과 비교했다. 생존율과 핸디캡 비율은 그룹 간에 차이가 없었다.

아스키 등은 32 주의 개념 이후 연령까지 2 를 연구했다.성장이나 심한 로프에는 차이가 없었지만,포화도가 높은 그룹에서는 만성 폐 질환이 훨씬 더 많았습니다.

미국 앤더슨 등의 조사,차우 등의 연구,태양 등의 추상적인 조사,출생 체중이 1500 그램 인 영아를 포함하여,포화도가 높은 그룹에서 로프가 훨씬 더 심각하다는 데이터가 확인되었습니다.

차우의 데이터는 또한 피크가 높은 스포 2 의 변동을 피하는 것이 얼마나 중요한지 확인했다.지.일상적인 흡입과 같은 절차.

이 저자들이 포화 피크의 엄격한 통제와 전체 직원의 집중적 인 교육으로 심각한 로프를 어떻게 효율적으로 줄일 수 있었는지 보는 것은 인상적이다.

이 연구에서 채도는 92%로 유지되어야하는 것으로 보인다. 또한 이러한 연구 및 다른 연구에서 명확한 것 같습니다.스포 2 의 변동은 피해야합니다. 따라서 흡입 또는 자루에 넣기와 관련된 포화 피크는 포기해야합니다. 직원의 신중한 가르침-의사 및 임대가 아닌중요한 간호사-이 목표를 달성하기 위해 필요합니다.

호흡 실내 공기에도 불구하고 포화도가 높은 아이들은 어떻습니까? 오늘날 가장 성숙한 유아들 사이에서도 보충 산소가 필요하지 않으며 스틸 포스 2>95%가 종종 나타납니다. 이것은 산전 코르티코 스테로이드 및 산후 수유 요법과 같은 매우 강력하고 효과적인 치료법의 도입의 부정적인 결과 일 수 있습니다.

최근의 한 조사에서 그러한 유아들은 중증 로프의 발달과 관련하여 별도로 연구했다. 이아이들은 아기보다 낮은 정도로 임계 로프로 진행되었습니다.고의적으로 높은 채도로 간호되었습니다. 그러한 건강한 아기들은 어떤 이유로 든 적어도 그것이 올 때 덜 취약한 것 같습니다.심한 로프를 개발하기 위해.

소생술

여러 동물 연구와 5 개의 임상 연구에서 저산소 신생아 피험자가 원시 공기로 소생 될 수 있음을 보여주었습니다. 이 경우 소생술 절차를 단순화하고 비용을 줄이기 때문에 앞으로 단계를 나타냅니다.

산소탱크 소생과는 무관하게 자기 팽창 백에 결합된 아마스크를 사용하는 것만으로 출산이 이루어지는 곳이면 어디든지 수행할 수 있다.

전 세계 많은 곳에서 산소소생술이 불가능할 경우 이전에는 시작조차 하지 않았는데,이는 이 시술에 절대적으로 필요한 것으로 간주되어 왔기 때문이다.

1998 년 방 공기가 신생아의 기본적인 소생술을 위해 사용될 수 있다고 말하면서 용감하고 중요한 발걸음을 내딛은 사람. 또한 미국 심장 협회/미국 소아과 아카데미가 2000 년 안내선에서 산소를 사용할 수없는 경우 소생술을 주변 공기와 함께 운반해야한다고 강조했을 때 도약을 나타 냈습니다.

최근 저산소 신생아를 대상으로 한 연구에서 축적 된 데이터는 실내 공기가 소생을위한 순수한 산소와 동일 할뿐만 아니라 폐,심근 및 뇌와 같은 여러 기관에 부상을 덜 일으킨다는 것을 강력하게 나타냅니다.

신생아 저산소 새끼 돼지의 연구에서 알려진 것은 다음과 같습니다:

  • 순수한 산소를 이용한 소생술은 폐와 뇌 모두에서 반응성 산소 종의 농도를 증가 시키며,실내 공기를 이용한 소생술과는 달리 그러한 고도를 생성하지 않습니다.
  • 뇌 손상은 뇌의 글리세롤 및 금속 단백질 분해 효소의 증가 및 조직 학적 변화에 의해 평가 될 때 증가된다. 몇몇은의 동일한 생화확적인 변화 폐 및 심혼에서 또한 있습니다.
  • 단기 신경 학적 회복은 주변 공기에 비해 산소로 소생 된 동물에서 더 열악하다.

폐가 순수한 산소를 흡입함으로써 영향을 받는다는 것은 심장과 뇌도 영향을 받는다는 것을 이해할 수 있을 것이다.

출생시 소생술이 필요한 인간 영아에서는 순수한 산소가 출생 후 최소 4 주 후에 증가 된 산화 스트레스를 유발한다는 것이 밝혀졌습니다. 21%또는 100%산소로 소생 된 1737 명의 영아를 포함한 최근의 메타 분석은 신생아 사망률이 21%그룹(또는 0.57%(0.40-0.80))에서 40%감소한다는 극적인 발견을 제공합니다.

또한,90 초에 심장 박동수와 5 분에 아프가 점수가 상당히 높기 때문에 이러한 영아에서 단기 회복도 빠릅니다.첫 번째 호흡 시간은 평균 0 에서 상당히 짧습니다.5 분 실내-공기 소생 유아.

또 다른 발견은 신생아가 출생 후 3-10 분 동안 순수한 산소에 노출되어 유년기 백혈병 발병 위험이 크게 증가한다는 것입니다(검토 참조).

결론 및 권장 사항

매우 낮은 출생 체중 유아에서는 출생 후 첫 주에 92-93%를 초과해서는 안되며 피크를 피하기위한 엄격한 통제가 필수적입니다. 많은 유닛은 이제 제한이 88~92%사이가 될 것을 권장합니다. 다음 주에 비해 삶의 처음 1~2 주 다를 수 있습니다.

점점 더 많은 센터들이 신생아 소생술을 위해 100%산소 사용을 중단했습니다. 예를 들어,스웨덴에서는 소생술이 40%의 산소로 시작되어야한다고 규정하고 있습니다. 순수 산소는 일상 및 기본 신생아 청진에는 확실히 피해야하며,실내 공기는 신생아 청진에는 우수한 것으로 보입니다.

그러나 백업으로 산소를 사용할 수 있어야하며 유아가 빨리 회복되지 않는 경우(90 초)사용하십시오.

주어진 여분의 산소는 정상적인 스포 2 에 따라 적정되어야합니다. 처음 3-5 분의 수명,중앙값 2 는

입니다.

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