desember 4, 2021

Arthrobacter woluwensis subacute Infeksiøs Endokarditt: Case Report and Review Of The Literature

Abstract

Vi rapporterer et tilfelle av endokarditt på Grunn Av Arthrobacter woluwensis og gjennomgå publiserte rapporter Om Arthrobacter arter isolert fra humane kliniske prøver. En 39-årig injeksjonsbruker presenterte feber og et nytt hjerteklump. A. woluwensis ble isolert fra blodkulturer, og en diagnose av subakutt infeksiv endokarditt av den innfødte mitralventilen ble gjort. Pasienten ble vellykket behandlet med et 6-ukers forløb av intravenøs teicoplanin. Fra vår gjennomgang av litteraturen var vi i stand til å hente data på 41 tilfeller Av Artrobakterarter isolert fra humane kliniske prøver. Artrobakterarter ble imidlertid dokumentert som årsak til human sykdom ved bare 5 andre anledninger (2 tilfeller av bakteriemi, 1 tilfelle av postoperativ endoftalmitt, 1 tilfelle Av Et Whipple sykdoms-lignende syndrom og 1 tilfelle av flebitt). På grunn av vanskeligheten med å identifisere Artrobakterstammer ved konvensjonelle biokjemiske analyser, er det sannsynlig at infeksjoner med disse coryneformbakteriene er underrapportert.

Coryneform bakterier, vanligvis betraktet som en del av den normale menneskelige flora eller miljøgifter, har i økende grad blitt anerkjent som en årsak til livstruende sykdommer. I den generelle populasjonen er koryneformbakterier midlene i ∼1% av tilfellene av infeksiøs endokarditt på både protese – og native ventiler, men i opptil 7% av tilfellene av tidlig innsettende protese-ventilendokarditt . Identifisering av coryneformbakterier til slekts-og artsnivå er fortsatt en utfordring for de fleste laboratorier som arbeider med humane kliniske prøver. Til tross for den brede distribusjonen av disse artene i miljøet, spesielt i jord, har Potensialet For Artrobacterarter, som tilhører coryneformbakteriene, for å forårsake menneskelig sykdom, blitt fullt ut anerkjent bare de siste årene .

vi rapporterer et tilfelle av subakutt infeksiøs endokarditt med involvering av den innfødte mitralventilen på Grunn Av Arthrobacter woluwensis hos EN HIV-SERONEGATIV injeksjonsmedisinbruker. I tillegg vurderer vi de publiserte rapportene Om Artrobakterarter som er gjenopprettet fra humane kliniske prøver siden den første beskrivelsen av 11 kliniske stammer som tilhører denne slekten i 1996.

Pasientmaterialer Og Metoder

Pasienter. I tillegg til vårt tilfelle ble tidligere rapporterte tilfeller med isolering Av Artrobacterarter fra kliniske prøver identifisert ved HJELP av ET MEDLINE-søk som dekker litteratur fra året for den første isoleringen Av Artrobacter fra kliniske prøver (1996) Til Mai 2002, med «Arthrobacter» brukt som søkeord. Referanseseksjonene i disse publikasjonene ble brukt til å sjekke OM MEDLINE-søket var fullført.

Konvensjonelle mikrobiologiske analyser. Den foreløpige biokjemiske karakteriseringen av de gram-positive stavene isolert fra pasientens blodprøver ble utført VED BRUK AV API Coryne-systemet, database versjon 2.0 ([email protected]). Ytterligere analyser ble utført i henhold til identifikasjonssystemet for coryneform bakterier etablert Av Funke Og Bernard .

Analyser for molekylær analyse. DNA ble ekstrahert fra enkeltkolonier gjenvunnet Fra Columbia agar i 200 µ av en kommersiell ionbytterharpiks (InstaGene matrix; Bio-Rad), i samsvar med produsentens instruksjoner. En standard PCR-reaksjon ble utført med 5 hryvnl av det ekstraherte DNA som mal, 0,5 µol / L for hver primer og 1 U Taq polymerase (Qiagen) i et totalt reaksjonsvolum på 50 µ (buffer ble levert av produsenten). Reaksjonene ble overlappet med parafinolje (merck) for å forhindre fordampning. Universal PCR primere forsterke hele ribosomal 16s rDNA genet VAR UNI16SRNA-L (5 ‘- ATTCTAGAGTTTGATCATGGCTCA-3′) OG UNI16SRNA-r (5′-ATGGTACCGTGGACGGGCGTGTGTA-3′). PCR ble utført I EN Dna Termisk Syklus (Perkin-Elmer-Anvendte Biosystemer) under følgende forhold: denaturering ved 94°C i 30 s, gløding ved 52°C i 30 s, og forlengelse ved 72°C i 60 s, i totalt 35 sykluser. Forsterkningsproduktene ble brukt som maler for direkte sekvensering, utarbeidet ved et enkelt rensingstrinn Med QIAquick PCR Rensesett (Qiagen), i samsvar med produsentens instruksjoner. Syklussekvenseringsreaksjoner ble utført i totalt volum på 15 µ med ET ABI Prism Big Dye Terminator Cycle Sequencing Kit (Perkin-Elmer) på EN ABI Prism 310 Genetisk Analysator (Perkin-Elmer), alt i samsvar med produsentens instruksjoner. DNA-sekvenser ble samlet for ∼1360 bp AV 16s rDNA forsterket fragment ved sekvensering med universelle primere for målet genet: UNI16SRNA-L( se ovenfor), 357 (5′-TACGGGAGGCAGCAG-3′), 533 (5′-GTGCCAGCAGCCGCGGTAA-3’), og r2 (5 ‘- GGATTAGATACCCTGGTAG-3’). Alle sekvenser ble sammenlignet med data deponert I GenBank; resultatene var identiske.

Saksrapport

en 39 år gammel injeksjonsbruker ble først sett på grunn av remitterende feber med frysninger, tretthet, myalgi og et vekttap på 7 kg de siste 6 månedene. I utgangspunktet nektet han å bli innlagt på sykehus og kunne ikke spores de neste 7 ukene. Deretter presenterte han for vår beredskapsavdeling på grunn av vedvarende feber og økende svakhet. Han hadde vært en kjent stoffmisbruker til injisert heroin, triturated amfetamin og kokain i nesten 15 år. Han hadde lungetuberkulose i barndommen og ungdommen, opplevde episoder av generaliserte kramper i en alder av 28 år, fikk en diagnose av sacroiliitt på høyre side 5 år før opptak, og gjennomgikk kirurgisk excision av en høyre iliopsoas abscess 1 år før opptak. Det var imidlertid ingen historie med hjerte eller revmatisk sykdom. Han hadde gjentatte ganger negative HIV-testresultater i det siste 2 år.

ved opptak var hans aksillære temperatur 38,5°C, hans puls var 60 slag per minutt, og hans respirasjonsfrekvens var 15 puste per minutt. Blodtrykket var 90/60 mm Hg. Hans høyde var 164 cm, og hans kroppsvekt var 53 kg. De relevante kliniske funnene var en ny mitral regurgitation murmur, en stor brokk ved høyre iliac sår og en palpabel milt. Lungene var klare på auskultasjon. Det var ingen abnormiteter i okulær fundi, ingen hudlesjoner og ingen nevrologiske abnormiteter. Laboratorietester viste normokrom anemi (hemoglobinnivå, 10,8 g/dL), ET WBC-tall på 4,3 × 109 celler/L (med 91% nøytrofiler) og et c-reaktivt proteinnivå på 60 mg/L. Laktatdehydrogenasenivå, kreatininnivå, alaninaminotransferasenivå, alkalisk fosfatasenivå, protrombintid, partiell tromboplastintid og urinsedimentnivå var normale. Elektrokardiogrammet og radiografien på brystet viste ingen abnormiteter. Abdominal ultralyd viste en litt forstørret steatotisk lever og en homogen milt med en maksimal diameter på 13 cm.

Fire blodkultursett (4 flasker hvert besøk) ble tatt og inkubert i Et BacT / ALERT-system ([email protected]). Rapporten fra den første kulturen indikerte bare tilstedeværelse av gram-positive stenger; rapporten fra de andre blodkultursettene viste tilstedeværelsen av En antatt stamme Av Corynebacterium aquaticum (vekst bare i aerobe blodkulturflasker). Identifikasjon ble utført på grunnlag Av Gram flekk, morfologi av koloniene og biokjemisk reaksjon, vurdert av et kommersielt system(Se Resultater). Organismen var resistent mot penicillin og ciprofloksacin, men følsom for tetracyklin, vancomycin og teicoplanin ved diskdiffusjonsanalysen. Transtorakal og transesofageal ekkokardiografi viste ingen vegetasjoner, men beskjeden mitralinsuffisiens og minimal aortaregurgitasjon var til stede. Pasienten fikk en diagnose av subakut infeksiv endokarditt på grunnlag Av de reviderte kriteriene Ved Duke University .

pasienten ble gitt intravenøs teicoplanin (400 mg to ganger daglig) i 6 uker. Hans feber sank etter den første 24 h av behandlingen, og Det C-reaktive proteinnivået normaliserte etter 11 dager. Det påfølgende kliniske forløpet var begivenhetsløst. Resultatene av kulturer av blodprøver oppnådd 3 uker etter starten av antibiotikabehandling og ved slutten av behandlingen forblir negative. Tre måneder etter behandlingens slutt hadde hjertemormen nesten forsvunnet, og transthorak ekkokardiografi viste ingen ekstra abnormiteter.

Resultater

første isolasjon og identifikasjon asC. aquaticum. Standard blodkultur med Bactalert kultursystem og Organon Teknika flasker avslørte tilstedeværelsen av gram-positive stenger. Etter subkulturering på Columbia blood agar og chocolate agar plater, vokste mikroorganismer ved 37°C innen 24 timer. Biokjemisk karakterisering ved bruk AV API Coryne-systemet resulterte i en artsidentifikasjon Som C. aquaticum med en sannsynlighet på 99.9% og t på 0.87 (interne identifikasjonsparametere FOR API-programvaren ATB Plus ). Kolonienes makroskopiske utseende (i utgangspunktet hvitaktig-gråaktig og blir litt gulaktig etter 72 h), samt størrelsen på de glatte koloniene (diameter, >2 mm) etter bare 24 h inkubasjon ved 37°C i en 5% CO2-beriket atmosfære, gjorde oppdraget Til slekten Corynebacterium mest usannsynlig, fordi sanne corynebacteria svært sjelden utviser et gulaktig pigment og er nesten aldri større enn 2 mm i diameter etter bare 24 h. Disse funksjonene ba oss om å studere isolatene mer detaljert.

Identifikasjon asA. woluwensis. Vi observerte følgende reaksjoner: katalase, positiv; oksidativ metabolisme, motilitet, negativ; no3 reduksjon, negativ; urea hydrolyse, positiv; esculin hydrolyse, positiv; ingen syreproduksjon fra glukose; maltose; sukrose; mannitol; xylose; cAMP reaksjon, negativ; DNase aktivitet, positiv; og gelatinase, positiv; og ingen lipofilisme. Analyse av cellulære fettsyrer viste C15:0ai (53% av totale cellulære fettsyrer), C17:0ai (20%), C15:0i (9%) Og C16:0i (8%) som de dominerende cellulære fettsyrene. I tillegg bestemte vi ved hjelp av kjemotaksonomiske metoder at lysin var diaminosyren til peptidoglykanen. Resultatene av disse undersøkelsene viste endelig at den ukjente bakterien tilhørte slekten Arthrobacter . Til slutt sammenlignet vi den ukjente bakterien med typen stamme Av a. woluwensis (stamme DSM 10495) og observerte at begge stammer var i stand til å hydrolysere stivelse, kasein og tyrosin, men ikke xantin.

sekvensen AV DNA fra pasientens blodkultur matchet en sekvens deponert I GenBank (tiltredelsesnummer X93353) som er assosiert Med a. woluwensis. GenBank-tiltredelsesnummeret som er tilordnet sekvensen, ER AY112986.

Antimikrobiell følsomhet. Det antimikrobielle følsomhetsmønsteret til pasientens stamme ble bestemt som beskrevet andre steder , og følgende Mic ble observert: penicillin, 4 mg/L; ampicillin, 8 mg/L; cefuroksim, >64 mg/L; ceftriaxon, 64 mg/L; kloramfenikol, 1 mg/L; tetracyklin, 1 mg/L; ciprofloxacin, 4 mg/L; clindamycin, 2 mg/L; gentamicin, 8 mg/L; rifampicin, <0,125 mg/l; Teicoplanin, 0,125 mg/l; og vankomycin, 2 mg/l. bortsett fra rifampicin, var disse verdiene i samsvar med data beskrevet for a. woluwensis-typen .

Diskusjon

bare nylig har isolater Av Arthrobacter blitt beskrevet fra kliniske prøver. De er utbredt i miljøet ,spesielt i jord. For tiden krever identifikasjonen på artsnivå spesiell analyse (dvs. 16s rRNA gensekvens og peptidoglykanstruktur), fordi fenotypiske tegn ikke er tilstrekkelig pålitelige for å skille de 21 for tiden definerte artene . Så vidt vi vet, er dette den første rapporten av et tilfelle av subakutt infeksiøs endokarditt på Grunn Av a. woluwensis I EN HIV-SERONEGATIVE injeksjon narkotika bruker.

Funke et al. vist at 4 av 11 kliniske isolater Av Artrobakterarter var representanter for 2 nye arter. Navnene På «Arthrobacter cumminsii» (til ære For Cecil S. Cummins, en av pionerene innen kjemotaksonomi) og «a. woluwensis» (Fra Woluwe, Byen I Belgia hvor det første kliniske isolatet ble gjenopprettet) ble foreslått.

identifisering av coryneformbakterier representerer en uvanlig utfordring for mikrobiologilaboratoriet. Faktisk bør mikrobiologer ikke stole helt på databasen med kommersielt identifikasjonssystem, som bare dekker et begrenset antall arter. Som i et tidligere rapportert tilfelle Av Arthrobacter bacteremia, ble vårt isolat først diagnostisert Som C. aquaticum (nå kalt «Leifsonia aquatica»). Den endelige identifikasjonen av a. woluwensis krevde analyse ved molekylærgenetiske metoder-DET vil SI 16S RRNA PCR, direkte sekvensering og Et Genbanksøk. Det har blitt spekulert i at kliniske Artrobakterstammer tidligere kan ha blitt identifisert SOM CDC (Centers For Disease Control And Prevention) coryneform gruppe B-1 og b-3 bakterier .

i vår pasient, som i mange år injiserte intravenøst et bredt spekter av ulovlige stoffer, var Vi i stand til å identifisere a. woluwensis som det etiologiske middel for infeksiv endokarditt av den innfødte mitralventilen. Potensialet for coryneformbakterier til å forårsake endokarditt hos injeksjonsbrukere har blitt underbygget tidligere .

A. woluwensis isolert fra vår pasient ble funnet ved diskdiffusjonsmetoden å være resistent mot alle penicilliner og cefalosporiner, et resistensmønster som ofte observeres i flere coryneformbakterier. DETTE er av betydning, fordi NCCLS til dags dato ikke har anbefalt brytepunkter for diskdiffusjonstesting av coryneformbakterier. Følsomhetsmønsteret bestemt ved bruk av denne metoden bør betraktes som presumptivt. Imidlertid bekrefter bestemmelsen Av Mic for de forskjellige antibiotika, som rapportert I Resultater, den høye indre motstanden Til A. woluwensis, som ikke er sett i mange andre sanne Arthrobacter stammer .

Artrobakterarter ble kun rapportert som årsak til veldokumentert human sykdom ved 5 andre anledninger: 2 tilfeller av bakteriemi, 1 tilfelle postoperativ endoftalmitt, 1 tilfelle Av Whipples sykdomslik syndrom og 1 tilfelle av flebitt (tabell 1). En forklaring på sjeldenheten av sykdommer forårsaket Av Artrobakterarter er den relativt lave patogeniteten av denne slekten og, mer generelt, av coryneformbakterier. På den annen side forblir den nøyaktige identifikasjonen av coryneformbakterier en utfordring for de fleste mikrobiologiske laboratorier, og dette kan føre til en bias mot en lav utvinningsgrad av Artrobakterarter. Faktisk, fra vår gjennomgang av litteraturen, var vi i stand til å hente data om bare 41 tilfeller der Artrobakterarter ble isolert fra en rekke humane kliniske prøver (dvs .blod, urin, sårsekresjon, lymfeknudebiopsiprøve, okulær væske, væske fra ytre øre, vaginalvæske og fostervann). Av disse 41 rapportene er det nå 6 tilfeller av klinisk sykdom, inkludert saken rapportert her. Det virker sannsynlig At Arthrobacter arter er en del av den menneskelige hudfloraen. Videre, spesielt I Tilfelle Av A. cumminsii, indikerer isolasjonen fra urin, vaginal og cervikal prøver at denne mikroorganismen er en mulig bosatt i genitourinary tract.

Tabell 1

Kliniske egenskaper hos pasienter med infeksjon på Grunn Av Artrobakterarter.

Tabell 1

Kliniske egenskaper hos pasienter med infeksjon på Grunn Av Artrobakterarter.

i konklusjonen, identifisering av a. woluwensis som en årsak til infeksiøs endokarditt i en injeksjon narkotikabruker var bare mulig ved anvendelse av moderne teknikker for molekylær diagnose stole PÅ PCR, direkte DNA-sekvensering, Og GenBank søk. Forsøk på å identifisere mikroorganismen med standard biokjemisk karakterisering rutinemessig utført i diagnostiske laboratorier ga misvisende resultater, med klassifisering av det Som C. aquaticum.

identifisering av koryneformbakterier til artsnivå er viktig for å påvise uoppdagede arter, for å tilskrive potensiell patogenitet til arter som hittil er antatt å være ikke-patogene, og for å skissere hittil ubeskrevne arter . Videre bør denne informasjonen hjelpe legen til å skille mellom forurensning, kolonisering og infeksjon, og dermed gi pasienten den beste tilgjengelige antibiotikabehandlingen.

Bekreftelse

Vi takker Alexander von Graevenitz for hans kritiske gjennomgang.

1

Hogevik
H

,

Olaison
L

,

Andersson
R

,

Lindberg
J

,

Alestig
K

.

Epidemiologiske aspekter av infeksiøs endokarditt i en urban befolkning. En 5-årig prospektiv studie

,

Medisin (Baltimore)

,

1995

, vol.

74

(s.

324

39

)

2

Karchmer
AW

.

Mandell
GL

,

Bennett
JE

,

Dolin
R

.

Infeksjoner av proteseklaffer og intravaskulære apparater

,

prinsipper og praksis for smittsomme sykdommer

,

2000

5.utg.

Philadelphia
Churchill Livingstone

s.

904

3

Funke
G

,

Hutson
RA

,

Bernard
KA

,

Pfyffer
GE

,

Wauters
G

,

Collins
MD

.

Isolering Av Arthrobacter spp. fra kliniske prøver og beskrivelse Av Arthrobacter cumminsii sp. nov. Og Arthrobacter woluwensis sp. nov

,

J Clin Mikrobiol

,

1996

, vol.

34

(s.

2356

63

)

4

Funke
G

,

Bernard
KA

.

Coryneform gram-positive stenger

,

Manuell klinisk mikrobiologi

,

1999

7.utg.

Washington, DC
ASM Trykk

(s.

319

45

)

5

Durack
DT

,

Lukes
SOM

,

Lys
DK

.

Nye kriterier for diagnose av infeksiøs endokarditt: utnyttelse av spesifikke ekkokardiografiske funn. Duke Endokarditt Tjeneste

,

Er J Med

,

1994

, vol.

96

(s.

200

9

)

6

Funke
G

,

Von Graevenitz
A

,

Clarridge
JE

III

,

Bernard
KA

.

Klinisk mikrobiologi av coryneformbakterier

,

Clin Microbiol Rev

,

1997

, vol.

10

(s.

125

59

)

7

Funke
G

,

Alvarez
N

,

Pascual
C

, et al.

Actinomyces europaeus sp. nov., isolert fra humane kliniske prøver

,

Int J Syst Bacteriol

,

1997

, vol.

47

(s.

687

92

)

8

Wauters
G

,

Charlier
J

,

Janssen
M

,

Delmee
M

.

Identifikasjon Av Arthrobacter oxydans, Arthrobacter luteolus sp. nov., Og Arthrobacter albus sp. nov., isolert fra humane kliniske prøver

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(s.

2412

5

)

9

Koch
C

,

Schumann
P

,

Stackebrandt
E

.

Reklassifisering Av Micrococcus agilis (Ali-Cohen 1889) til slekten Arthrobacter som Arthrobacter agilis comb. nov. Og emendasjon av slekten Arthrobacter

,

Int J Syst Bacteriol

,

1995

, vol.

45

(s.

837

9

)

10

Kodama
Y

,

Yamamoto
H

,

Amano
N

,

Amachi
T

.

Reklassifisering av to stammer Av Arthrobacter oxydans og forslag Av Arthrobacter nicotinovorans sp. november

,

Int J Syst Bakteriol

,

1992

, vol.

42

(s.

234

9

)

11

Hsu
CL

,

Shih
LY

,

Leu
HS

,

Wu
CL

,

Funke
G

.

Septikemi på Grunn Av Artrobakterarter hos en nøytropen pasient med akutt lymfoblastisk leukemi

,

Clin Infiserer Sykdommen.

,

1998

, vol.

27

(s.

1334

5

)

12

Evtushenko
LI

,

Dorofeeva
LV

,

Subbotin
SA

,

Cole
JR

,

Tiedje
JM

.

Leifsonia poae gen.nov., sp. nov., isolert fra nematode galls På Poa annua, og omklassifisering Av’ Corynebacterium aquaticum ‘ Leifson 1962 Som Leifsonia aquatica (ex Leifson 1962) gen.nov., nom. rev., kam. nov. og Clavibacter xyli Davis et al. 1984 med To underarter Som Leifsonia xyli (Davis et al. 1984) gen.nov., kam. nov

,

Int J Syst Evol Mikrobiol

,

2000

, vol.

50
1

(pg.

371

80

)

13

Gruner
E

,

Steigerwalt
AG

,

Hollis
DG

, et al.

Humane infeksjoner forårsaket av Brevibacterium casei, TIDLIGERE CDC-grupper B-1 Og B-3

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(s.

1511

8

)

14

Funke
G

,

Carlotti
A

.

Differensiering Av Brevibacterium spp. påvist i kliniske prøver

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(s.

1729

32

)

15

Mathew
J

,

Addai
T

,

Anand
A

,

Morrobel
A

,

Maheshwari
S

,

Freels
S

.

Kliniske trekk, involveringssted, bakteriologiske funn og utfall av infeksiøs endokarditt hos intravenøse legemiddelbrukere

,

Arch Intern Med

,

1995

, vol.

155

(s.

1641

8

)

16

Gubler
J

,

Huber-Schneider
C

,

Gruner
E

,

Altwegg
M

.

et utbrudd av Nontoxigenic Corynebacterium diphtheriae infeksjon: enkelt bakteriell klon forårsaker invasiv infeksjon blant Sveitsiske narkotikabrukere

,

Clin Infisere Dis

,

1998

, vol.

27

(s.

1295

8

)

17

Esteban
J

,

Bueno
J

,

Perez-Santonja
JJ

,

Soriano
F

.

Endoftalmitt som involverer En Artrobakterlignende organisme etter intraokulær linseimplantasjon

,

Clin Infiserer Sykdommen.

,

1996

, vol.

23

(s.

1180

1

)

18

Bodaghi
B

,

Dauga
C

,

Cassoux
N

, et al.

Whipples syndrom (uveitt, B27-negativ spondylartropati, meningitt og lymfadenopati) assosiert Med Arthrobacter sp. infeksjon

,

Oftalmologi

,

1998

, vol.

105

(s.

1891

6

)

19

Funke
G

,

Pagano-Niederer
M

,

Sjoden
B

,

Falsen
E

.

Kjennetegn Ved arthrobacter cumminsii, Den Hyppigst forekommende Arthrobacter-arten i humane kliniske prøver

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

(s.

1539

43

)

20

Hou
XG

,

Kawamura
Y

,

Sultana
F

, et al.

Beskrivelse Av Arthrobacter creatinolyticus sp. nov., isolert fra human urin

,

Int J Syst Bakteriol

,

1998

, vol.

48

(s.

423

9

)

21

Tang
ÅÅÅ

,

Von Graevenitz
A

,

Waddington
MG

, et al.

Identifikasjon av koryneform bakterielle isolater ved ribosomal DNA-sekvensanalyse

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(s.

1676

8

)

22

Brook
I

,

Frazier
EH

.

Infeksjoner forårsaket Av Propionibacterium-arter

,

,

1991

, vol.

13

(s.

819

22

)

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.