desember 13, 2021

Aspirin Dose Og Venøs Tromboembolisme Forebygging Etter Total Hofte Og Kne Protesekirurgi

Okt. 16, 2017/ Ortopedi / Nyheter & Innsikt

Dele

Ved Carlos Higuera-Rueda, MD

Pasienter som gjennomgår total leddprotese (TJA), har risiko for å utvikle venøs tromboembolisme (VTE), som inkluderer dyp venøs trombose (DVT) og lungeemboli (LE). Historisk, UTEN profylakse, var FREKVENSEN AV DVT hos pasienter som gjennomgikk TJA mellom 35 prosent og 85 prosent. Over tid forbedret kirurgiske tilnærminger og operative tider dramatisk; epidural og spinalbedøvelse ble valgt fortrinnsvis; pneumatiske kompresjonspumper ble også introdusert; og viktigst ble pasientene oppfordret til å mobilisere tidligere. Nesten alle fysioterapi protokoller i dag anbefaler samme dag ut-av-sengen aktiviteter etter operasjonen. Med innføringen av disse perioperative modifikasjonene gjennomgikk forekomsten AV vte-hendelser en dramatisk reduksjon i klinisk symptomatisk Dvt og dødelig PEs.

nylig er forekomsten AV VTE rapportert å være mindre enn 1 prosent til 2 prosent. Med en så lav forekomst og standardisering av multimodal profylaksepraksis ble det vanskelig å skille mellom forskjeller i effekt av forskjellige kjemoprofylaktiske modaliteter.

Kjemoprofylaktiske modaliteter florerer, så er aspirin hensiktsmessig?

DET er et bredt og voksende utvalg av vte-kjemoprofylaktiske midler for pasienter som gjennomgår TJA. Potente midler, som lavmolekylært heparin (LMWH), warfarin eller nyere antikoagulasjonsmidler har vært akseptert praksis. Mange kjente utfordringer forbundet med disse midlene, som risiko for blødning og sårrelaterte infeksjoner og vanskeligheter med administrasjon, titrering og overvåking, ble satt i søk etter en ideell kjemoprofylakse.

Aspirin har lenge vært etablert som et effektivt legemiddel for å forebygge arterielle tromboemboliske hendelser i kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer (lavdose 81 mg). Rollen av aspirin som en effektiv modalitet for forebygging av VTE etter TJA har blitt beskrevet i medisinsk litteratur i mange tiår. Aspirin er godt tolerert, billig og lett å administrere uten behov for rutinemessig blodovervåking.

Bestemme optimal dose

med anbefaling av aspirin i mange publiserte retningslinjer (American Academy Of Orthopaedic Surgeons 2009, 2011 Og American College Of Clinical Pharmacy 2012) og ytterligere nye bevis som demonstrerer sin effekt, aspirin vunnet popularitet i det ortopediske samfunnet som en effektiv vte profylaktisk middel etter TJA.

det eneste gjenværende spørsmålet handlet om optimal dose, og vi forsøkte å svare på dette spørsmålet. Hvis et regime på 325 mg to ganger daglig var effektivt (dagens anbefalte regime), ville en mindre dose (81 mg to ganger daglig) være ekvivalent effektivt gitt farmakodynamikken og også ha mindre risiko for komplikasjoner?

vi gjennomgikk i ettertid 16 000 journaler for PRIMÆRE TJA-pasienter mellom 2012 og 2016. Vi identifiserte 9602 pasienter som fikk enterisk belagt aspirin to ganger daglig etter operasjonen i fire til seks uker, avhengig av kirurgens preferanse. Totalt 2360 pasienter fikk 81 mg (lavdosegruppe) og 7242 pasienter fikk 325 mg aspirin (høydosegruppe). Komplikasjoner samlet innen 90 dager etter operasjonen var Vte( DVT og LE), blødning (gastrointestinal og sårblødning) og dødelighet.

THA-resultater

for pasienter som gjennomgikk total hofteplastikk (THA), ble det ikke observert statistisk signifikant forskjell mellom aspiringruppene med HENSYN TIL VTE, DVT, LE, blødningsrisiko eller dødelighet (Figur 1, 2). Etter justering for confounders var lavdose versus høy dose aspirin ikke forbundet med økt risiko for VTE, DVT, LE, blødning eller mortalitet etter THA.

Figur 1: Forekomst av venøs tromboembolisme (VTE), dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE) innen 90 dager etter total hofteplastikk (THA).

Figur 2: Forekomst av blødning (gastrointestinal og sår) og dødelighet innen 90 dager etter total hofteplastikk (THA).

tka-resultater

for pasienter som gjennomgikk total knelektroplastikk (tka), var det ingen statistisk signifikante forskjeller mellom gruppene i varighet AV VTE, LE, blødning eller dødelighet etter operasjon (Figur 3, 4). Forekomsten AV DVT var imidlertid lavere i lavdose aspirin-gruppen sammenlignet med høydose-gruppen (henholdsvis 0,53 prosent mot 1,41 prosent. p = 0,01). Interessant nok var lavdose aspirin forbundet med redusert risiko for DVT sammenlignet med høydose aspirin i regresjonsmodellen etter regnskap for confounders (OR=0,38, 95 prosent KI, p=0,006). I tillegg var lavdose versus høy dose aspirin ikke forbundet med økt risiko For Vte (p=0,10), LE (p=0,17), blødning (p=0,79) eller dødelighet (p=0,78) innen 90 dager etter TKA.

Figur 3: Forekomst av venøs tromboembolisme (VTE), dyp venøs trombose (DVT) og lungeemboli (LE) innen 90 dager etter total knelektroplastikk (TKA).

Figur 4: Forekomst av blødning (gastrointestinal og sår) og dødelighet innen 90 dager etter total knelektroplastikk (tka).

Takeaways Fra Denne studien

Totalt var det Ingen forskjell i vte-insidens etter TKAs/THAs i lavdose versus høye doser aspiringrupper. Begge aspirin regimer viste lignende resultater i form av risiko for blødning (GI og sår) og dødelighet etter TJA.

vi konkluderte med at lav dose aspirin (81 mg to ganger daglig) ikke er dårligere enn en høyere dose aspirin (325 mg to ganger daglig) i forebygging AV VTE etter total hofte-og knelektroplastikk. VI bruker ASA 81 mg PO BID i fire uker i primære proteseprosedyrer hos lavrisikopasienter.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.