desember 5, 2021

Aspirin I Slagforebygging i Ikke-Valvulær Atrieflimmer Og Stabil Vaskulær Sykdom

Abstrakt Og Introduksjon

Abstrakt

Atrieflimmer (AF) er en viktig årsak til iskemisk slag, spesielt hos eldre. Det er for tiden nok data til å støtte ideen om at antikoagulasjon med warfarin eller dabigatran er langt bedre enn aspirin i forebygging av slag eller systemisk emboli I AF. Aspirin er den foretrukne modaliteten hos pasienter som enten ikke er kandidater for antikoagulasjon, for eksempel pasienter med økt risiko for blødning, lavrisikopasienter basert PÅ CHADS2-poengsummen eller pasienter som har problemer med å opprettholde et terapeutisk internasjonalt normalisert forhold. Det er ingen tvil om anbefalingene om slagforebygging hos høyrisikopasienter (CHADS2 risikoscore på 2 og utover) med AF. Det er imidlertid noen kontroverser om riktig strategi (antikoagulasjon vs aspirin) for slagforebygging hos lavrisikopasienter (CHA2DS2-VASc score på 0-1). Nye orale antikoagulerende legemidler (direkte trombinhemmere og Faktor Xa-hemmere) kan ytterligere redusere aspirins rolle for slagforebygging i AF på grunn av deres overlegne effekt, manglende behov for overvåking av terapeutiske effekter og lavere blødningsrisiko sammenlignet med warfarin, spesielt hos pasienter med stabil vaskulær sykdom.

Innledning

Atrieflimmer (AF) Er den vanligste hjertearytmen, og forekomsten øker med alderen. AF er en kilde til betydelig sykelighet og dødelighet fordi det fører til kongestiv hjertesvikt og øker risikoen for akutt iskemisk slag og systemisk tromboembolisme. For tiden er warfarin, dabigatran og aspirin de anbefalte behandlingsstrategiene for forebygging av iskemisk slag I AF. Flere studier har vist at antikoagulasjon med warfarin er mer effektiv enn aspirin for forebygging av iskemisk slag og systemisk tromboembolisme hos AF-pasienter. Til tross for å være et gunstig stoff, er det ikke alltid et ønskelig valg på grunn av flere praktiske problemer, for eksempel behovet for hyppig overvåking, vanskeligheter med å opprettholde en ønsket terapeutisk effekt, og flere interaksjoner med mat og andre legemidler. Ifølge American College Of Cardiology (ACC)/American Heart Association (Aha)/European Society Of Cardiology (ESC) retningslinjer, aspirin eller antikoagulasjon med warfarin kan foreskrives for pasienter med lav risiko for iskemisk slag. Når de får et valg, unngår flere pasienter antikoagulasjon med warfarin og foretrekker aspirin på grunn av lavere risiko for blødning, bekvemmelighet og manglende behov for overvåking, til tross for retningslinjer som anbefaler antikoagulasjon med warfarin på grunn av klar overlegenhet. Den direkte trombin-hemmeren dabigatran og de direkte Faktor Xa-hemmerne rivaroksaban og apiksaban har nylig vist seg å ha en mer gunstig effekt-og sikkerhetsprofil, uten behov for antikoagulasjonsmonitorering. Med tilgjengeligheten av disse midlene, kan flere pasienter behandles effektivt og trygt, spesielt pasienter med en risikofaktor som ville ha previosuly foretrukket aspirin. Denne artikkelen tar sikte på å diskutere det tilgjengelige beviset på at aspirin er langt dårligere enn oral antikoagulasjon, de nyere antikoagulantalternativene og det potensielle behovet for å revurdere rollen som aspirin i forebygging av iskemisk slag hos AF-pasienter, spesielt de med stabil vaskulær sykdom.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.