november 12, 2021

Oksygenbehandling i den nyfødte perioden representerer en utfordring

Følgende to spørsmål vil derfor bli behandlet: hva er 1) optimale oksygenmetningsgrenser for premature spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt, og 2) optimal oksygenkonsentrasjon for nyfødt gjenopplivning.

Oksygen

Oksygen ble sannsynligvis oppdaget og beskrevet allerede i 1604 av den polske alkymisten Sendivogius, som varmet opp nitre og ga ut det han kalte luftnitre. Sendivogius beskrev dettestoff som «Livets Eliksir uten som ingen dødelig kan leve».Dette var omtrent 170 år før Scheele og Preste, whoup til nå har blitt hedret som oppdagere av oksygen .

Ettereksperimentene Av Scheele, Prestelig Og spesielt Lavoisier, oksygen ble raskt tatt i bruk i voksen medisin. Når oksygen varintrodusert i nyfødt medisin for nesten 100 år siden, syntes ingen kritiskspørsmål å bli reist. Når forholdet mellom retinaldamage (retinopati av prematuritet = ROP) og høyt oksygen ifor tidlig spedbarn ble oppdaget for mer enn 50 år siden, viste dette seg i en mer forsiktig tilnærming til oksygensupplement i disse babyene.

til tross for dette er optimaloksygenmetningen der vi skal sykepleier slike babyer fortsatt ikke kjent.

Enda færre spørsmål ble reist angående bruk av oksygen forresuscitation av nyfødte. Selv så nylig som et tiår siden, theamerican Heart Association uttalt at en kort eksponering av 100% oksygen rundt fødselen ikke representerer noen risiko.

men i dag begynner vi sakte å forstå at dette kanskje ikke er slik. Både kliniske og eksperimentelle studier i det siste tiåret har braktdette feltet fremover, og flere kliniske studier er nå planlagt.

mens vi venter på resultatene og konklusjonene av disse studiene, kan vi fortsatt trekke noen konklusjoner om bruk av oksygen i den nyfødte perioden.

oksygenmetning hos spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt

Fem studier har så langt systematisk undersøkt effekten av høy eller lav oksygenmetning i postnatal/neonatal periode hos spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt.Disse studiene har alle forskjellige design, men noen generellekonklusjoner kan fortsatt trekkes. Alle av dem indikerer tvetydigat høye oksygenmetning gir MER ROP stadium 3-4 og merlungeproblemer.

artikkelen ved Tin et al undersøkte spedbarn med tilstandsalder mellom 23 og 27 uker og sammenlignet utfallet ide pleide I NICUs ved hjelp av høye (88-98 %) metningsgrenser medde pleide i lave (70-90 %) metningsgrenser. I gruppen med høy metning var det fire ganger mer alvorlig ROP (27 mot 6 %) og mer enn to ganger mer kronisk lungesykdom (46 mot 18%).

høymetningsgruppen trengte dobbelt så mange dager i oksygenog på ventilator; i tillegg var veksten dårligere i denne gruppensammenlignet med lavmetningsgruppen. Overlevelse og frekvens av handicap var ikke forskjellig mellom gruppene.

Askie et al studerte 2 til postconceptional alder av 32 uker.Det var ingen forskjeller i vekst eller alvorlig ROP; men dei gruppen med høy metning hadde signifikant mer kronisk lungesykdom.

en undersøkelse FRA USA av Anderson et al , en studie Fra Chow et al, og et sammendrag Av Sun et al, inkludert spedbarn som har en fødselsvekt ≤ 1500 g, bekreftet at det er betydelig mer alvorlig ROP i gruppen med høy metning.

Chows data bekreftet også hvor viktig det er å unngå svingninger I SpO2 med høye topper duringe.g. prosedyrer som rutinemessig suging.

det er imponerende å sehvor effektivt disse forfatterne var i stand til å redusere alvorlig ROP bystrict kontroll av metningstopper og intensiv undervisning av hele personalet.

fra disse studiene ser det ut til at metning bør holdes ≤ 92%. Det synes også klart fra disse og andre studier atsvingninger I SpO2 bør unngås. Metningenpeaks i forhold til suging eller bagging bør derfor unngås. Forsiktig undervisning av personalet-leger og ikke minstviktig, sykepleiere-er nødvendig for å oppnå dette.

hva med barna som har høy metning til tross forpuste romluft? Det er i dag vanlig at selv blant de mestmodne spedbarn er ikke nødvendig med ekstra oksygen, og fortsattpo2 > 95 % er ofte sett. Dette kan være en negativkonsekvens av innføringen av ekstremt potent og effektivterapier som antenatal kortikosteroider og postnatalsurfaktant terapi.

i en nylig undersøkelse ble slike spedbarn studert separat med hensyn til utvikling av alvorlig ROP. Disse barna utviklet seg til terskel ROP i mindre grad enn babyerbevisst pleiet i høy metning . Slike sunne babyer, av en eller annen grunn, synes å være mindre sårbare, i hvert fall når det kommerå utvikle alvorlig ROP.

Resuscitation

Flere dyreforsøk og fem kliniske studier har vist at hypoksiske nyfødte personer kan gjenopplives medambient luft. Hvis dette er tilfelle, representerer det et skritt fremoversiden det forenkler gjenopplivingsprosedyren og reduserer ogsåkostnadene.

å bli uavhengig av oksygen-tank gjenoppliving kan utføres hvor en fødsel finner sted bare ved å bruke amask koblet til en selvoppblåsende pose.

Mange steder i verdennyfødt gjenoppliving ble tidligere ikke engang initiert hvis oksygenvar ikke tilgjengelig, fordi det har blitt ansett som heltnødvendig for denne prosedyren.

WHO tok et modig og viktig skritt fremover i 1998 da de uttalte at romluft kan brukes til grunnleggende gjenopplivning av det nyfødte. Det representerte også et sprang fremover da AmericanHeart Association / American Academy Of Pediatrics i deres veiledninger av 2000 understreket at gjenoppliving skal utføres med omgivende luft hvis oksygen ikke er tilgjengelig.

Data akkumulert nylig fra studier med hypoksiske nyfødtedyr tyder nå sterkt på at romluft ikke bare er likrent oksygen for gjenopplivning; det forårsaker til og med mindre skade påflere organer som lunge, myokard og hjerne.

følgende er kjent fra studier hos nyfødte hypoksiske grisunger:

  • Resuscitation med rent oksygen øker konsentrasjonen av reaktive oksygenarter både i lungen og hjernen, i motsetning til gjenopplivning med romluft, som ikke produserer slike høyder.
  • hjerneskade forsterkes når den vurderes ved økning i glyserol og metalloproteinaser i hjernen og ved histologiske endringer. Noen av de samme biokjemiske endringene finnes også i lunge og hjerte.
  • Kortsiktig nevrologisk utvinning er dårligere hos dyr gjenopplivet med oksygen sammenlignet med omgivende luft.

at lungene påvirkes av å inhalere rent oksygen, kan imidlertid være mulig å forstå at hjertet og hjernen også er berørt, er mer forbløffende og kanskje moreconcerning.

hos spedbarn som trenger gjenoppliving ved fødselen, har det vist seg at rent oksygen utløser økt oksidativt stress minst fire uker etter fødselen . En nylig meta-analyse inkludert 1737 spedbarn gjenopplivet enten med 21% eller 100% oksygen har gitt det dramatiske funnet at neonatal dødelighet er redusert 40 % i 21% – gruppen (ELLER 0,57 (95% KI 0,40-0,80)).

videre er kortsiktig utvinning også raskere hos disse spedbarnene siden heartrate ved 90 sek og Apgar score ved 5 min er betydelig høyere.Tid til første pust er betydelig kortere, i median 0.5 min inroom-luft-gjenopplivet spedbarn .

et annet om funn har vært at nyfødte barn utsatt for rent oksygen i bare 3-10 min etter fødselen har en signifikant økt risiko for å utvikle barndoms leukemi (for gjennomgang, se).

Konklusjoner og anbefalinger

Hos spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt bør SpO2 ikke overstige 92-93 % de første ukene etter fødselen, og strenge kontroller for å unngå topper er avgjørende. Manyunits anbefaler nå at grensene er mellom 88 og 92 %. Om po2-verdiene skal være forskjellige de første 1-2 ukene av livet sammenlignet med de følgende ukene er ikke kjent.

Flere og flere sentre har sluttet å bruke 100 % oksygen fornyfødt gjenopplivning. For Eksempel, I Sverige sier retningslinjene at gjenoppliving skal begynne med 40 % O2. Pureoxygen bør definitivt unngås for rutinemessig og grunnleggende nyfødtresuscitation, og romluft synes å være overlegen for nyfødtresuscitation.

imidlertid bør oksygen som backup være tilgjengelig og brukes hvis spedbarnet ikke gjenoppretter raskt (90 sek).

eventuell ekstra oksygen gitt bør titreres i henhold til normal SpO2. De første 3-5 min av livet, medianSpO2 er

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.