december 4, 2021

Arthrobacter woluwensis Subacute Infective Endocarditis: Case Report and Review of the Literature

Abstract

we rapporteren een geval van endocarditis als gevolg van Arthrobacter woluwensis en herzien de gepubliceerde rapporten van Arthrobacter species geïsoleerd uit humane klinische monsters. Een 39-jarige injecterende druggebruiker had koorts en een nieuw hartruis. A. woluwensis werd geïsoleerd uit bloedculturen en er werd een diagnose gesteld van subacute infectieuze endocarditis van de oorspronkelijke mitralisklep. De patiënt werd met succes behandeld met een 6 weken durende intraveneuze teicoplanine-kuur. Uit ons literatuuronderzoek konden we gegevens opvragen over 41 gevallen van Arthrobactersoorten geïsoleerd uit menselijke klinische monsters. Echter, Arthrobacter species werd gedocumenteerd als een oorzaak van de menselijke ziekte op slechts 5 andere gelegenheden (2 gevallen van bacteriëmie, 1 geval van postoperatieve endoftalmitis, 1 geval van een Whipple ziekte—achtige syndroom, en 1 geval van flebitis). Wegens de moeilijkheid om Arthrobacterstammen door conventionele biochemische assays te identificeren, is het waarschijnlijk dat besmettingen met deze coryneformbacteriën onderrapporteerd zijn.

Coryneform bacteriën, gewoonlijk beschouwd als een deel van de normale menselijke flora of milieucontaminanten, worden steeds meer erkend als een oorzaak van levensbedreigende ziekten. In de algemene bevolking, coryneform bacteriën zijn de agenten in ∼1% van de gevallen van infectieuze endocarditis op zowel prothetische en inheemse kleppen maar in tot 7% van de gevallen van vroeg-beginnende prothetische klep endocarditis . De identificatie van coryneformbacteriën op genus-en soortenniveau blijft een uitdaging voor de meeste laboratoria die zich bezighouden met menselijke klinische monsters. Ondanks de grote verspreiding van deze soorten in het milieu, met name in de bodem, is het potentieel voor Arthrobacter soorten, die behoren tot de coryneform bacteriën, om menselijke ziekte te veroorzaken pas in de afgelopen jaren volledig erkend .

we melden een geval van subacute infectieuze endocarditis met betrokkenheid van de oorspronkelijke mitralisklep als gevolg van Arthrobacter woluwensis bij een HIV-seronegatieve injectiedruggebruiker. Daarnaast bekijken we de gepubliceerde rapporten van Arthrobactersoorten uit menselijke klinische monsters sinds de eerste beschrijving van 11 klinische stammen die tot dit geslacht behoren in 1996.

patiënten materialen en methoden

patiënten. In aanvulling op ons geval, eerder gemelde gevallen met betrekking tot de isolatie van Arthrobacter soorten uit klinische specimens werden geïdentificeerd door middel van een MEDLINE zoekopdracht met betrekking tot literatuur uit het jaar van de eerste isolatie van Arthrobacter uit klinische specimens (1996) tot mei 2002, met “Arthrobacter” gebruikt als trefwoord. De referentiesecties van deze publicaties werden gebruikt om na te gaan of de MEDLINE-zoekopdracht volledig was.

conventionele microbiologische tests. De voorlopige biochemische karakterisering van de gram-positieve staafjes geïsoleerd uit de bloedmonsters van de patiënt werd uitgevoerd met behulp van het API Coryne systeem, database Versie 2.0 (bioMérieux). Aanvullende analyses werden uitgevoerd volgens het door Funke en Bernard vastgestelde identificatiesysteem voor coryneformbacteriën .

tests voor moleculaire analyse. DNA werd geëxtraheerd uit afzonderlijke kolonies die werden teruggewonnen uit Columbia-agar in 200 µL van een commercieel ionenuitwisselingshars (InstaGene matrix; Bio-Rad), in overeenstemming met de instructies van de fabrikant. Een standaard PCR-reactie werd uitgevoerd met 5 µL van het geëxtraheerde DNA als sjabloon, 0,5 µmol / L van elke primer en 1 U Taq-polymerase (Qiagen) in een totaal reactievolume van 50 µL (buffer werd geleverd door de fabrikant). De reacties werden bedekt met paraffineolie (Merck) om verdamping te voorkomen. Universele PCR-primers die het hele ribosomale 16S rDNA-gen versterken, waren UNI16SRNA-L (5′-ATTCTAGAGTTTGATCATGGCTCA-3′) en UNI16SRNA-r (5′-ATGGTACCGTGTGAGGCGGTGTGTGTA-3′). PCR werd uitgevoerd in een DNA thermische Cycler (Perkin-Elmer Applied Biosystems) onder de volgende voorwaarden: denaturatie bij 94°C gedurende 30 s, gloeien bij 52°C gedurende 30 s, en verlenging bij 72°C gedurende 60 s, in totaal 35 cycli. De versterkingsproducten werden gebruikt als sjablonen voor directe sequencing, bereid door een eenvoudige zuiveringsstap met de QIAquick PCR Purification Kit (Qiagen), in overeenstemming met de instructies van de fabrikant. Cyclussequencingreacties werden uitgevoerd in totale volumes van 15 µL met een ABI Prism Big Dye Terminator Cycle Sequencing Kit (Perkin-Elmer) op een ABI Prism 310 Genetic Analyzer (Perkin-Elmer), alles in overeenstemming met de instructies van de fabrikant. De opeenvolgingen van DNA werden verzameld voor ∼1360 bp van het 16S rDNA versterkte fragment door met universele primers voor het doelgen te rangschikken: UNI16SRNA-L (zie hierboven), 357 (5 ‘- TACGGGAGGCAGCAG-3′), 533 (5′-GTGCCAGCAGCCGCGGTAA-3’) en r2 (5 ‘- GGATTAGATACCCTGGTAG-3’). Alle sequenties werden vergeleken met in GenBank gedeponeerde gegevens; de resultaten waren identiek.

casusrapport

een 39-jarige injectiedruggebruiker werd voor het eerst gezien vanwege remittent koorts met rillingen, vermoeidheid, myalgie en een gewichtsverlies van 7 kg in de voorafgaande 6 maanden. Aanvankelijk weigerde hij te worden opgenomen in het ziekenhuis en kon niet worden getraceerd voor de volgende 7 weken. Daarna presenteerde hij zich aan onze spoedeisende hulp vanwege aanhoudende koorts en toenemende zwakte. Hij was al bijna 15 jaar verslaafd aan heroïne, amfetaminen en cocaïne. Hij had pulmonale tuberculose tijdens de kindertijd en adolescentie, ervaren episodes van gegeneraliseerde convulsies op de leeftijd van 28 jaar, kreeg een diagnose van sacroiliitis aan de rechterkant 5 jaar voor opname, en onderging chirurgische excisie van een rechter iliopsoas abces 1 jaar voor opname. Er was echter geen voorgeschiedenis van hart-of reumatische aandoeningen. Hij had herhaaldelijk negatieve HIV-testresultaten in de afgelopen 2 jaar.Bij opname was zijn okseltemperatuur 38,5°C, zijn pols 60 slagen per minuut en zijn ademhaling 15 ademhalingen per minuut. Bloeddruk was 90/60 mm Hg. Zijn lengte was 164 cm en zijn lichaamsgewicht was 53 kg. De relevante klinische bevindingen waren een nieuwe mitralis regurgitatie ruis, een grote hernia aan de rechter iliacale wond, en een voelbare milt. De longen waren schoon bij auscultatie. Er waren geen afwijkingen van de oculaire fundi, geen huidlaesies en geen neurologische afwijkingen. Laboratoriumtests toonden normochromatische anemie (hemoglobinegehalte, 10,8 g/dL), een WBC-telling van 4,3 × 109 cellen/L (met 91% neutrofielen), en een C-reactieve eiwitgehalte van 60 mg/l. Lactaatdehydrogenasespiegel, creatininespiegel, alanineaminotransferasespiegel, alkalische fosfatasespiegel, protrombinetijd, partiële tromboplastinetijd en urinesedimentspiegel waren normaal. Het elektrocardiogram en de röntgenfoto van de borst toonden geen afwijkingen. Abdominale echografie toonde een iets vergrote steatotische lever en een homogene milt met een maximale diameter van 13 cm.

Vier bloedcultuursets (4 flessen per bezoek) werden genomen en geïncubeerd in een BacT/waarschuwingssysteem (bioMérieux). Het rapport van de eerste kweek wees alleen op de aanwezigheid van gram-positieve staafjes; het rapport van de andere bloedkweek sets onthulde de aanwezigheid van een veronderstelde stam van Corynebacterium aquaticum (groei alleen in de aërobe bloedkweek flessen). De identificatie werd uitgevoerd op basis van gramkleuring, morfologie van de kolonies en biochemische reactie, zoals beoordeeld door een commercieel systeem (zie resultaten). Het organisme was resistent tegen penicilline en ciprofloxacine, maar gevoelig voor tetracycline, vancomycine en teicoplanine door de disk diffusion assay. Transthoracale en transesofageale echocardiografie toonde geen vegetaties, maar bescheiden mitralis regurgitatie en minimale aorta regurgitatie waren aanwezig. De patiënt kreeg een diagnose van subacute infectieve endocarditis op basis van de herziene criteria van Duke University .

de patiënt werd gedurende 6 weken intraveneus teicoplanine (400 mg tweemaal daags) toegediend. Zijn koorts verdween na de eerste 24 uur van de behandeling en het C-reactieve eiwitniveau normaliseerde na 11 dagen. Het daaropvolgende klinische verloop verliep rustig. De resultaten van culturen van bloedmonsters verkregen 3 weken na de start van de antibioticumtherapie en aan het einde van de behandeling bleven negatief. Drie maanden na het einde van de behandeling was het hartruis bijna verdwenen, en transthoracale echocardiografie toonde geen extra afwijkingen.

resultaten

eerste isolatie en identificatie asC. aquaticum. Standaard bloedkweek met het bactalert-kweeksysteem en Organon teknika-flessen onthulde de aanwezigheid van gram-positieve staafjes. Na subculturen op Columbia bloed agar en chocolade agar platen, de micro-organismen groeide bij 37°C binnen 24 h. biochemische karakterisering door het gebruik van de API Coryne systeem resulteerde in een soort identificatie als C. aquaticum met een waarschijnlijkheid van 99,9% en T van 0,87 (interne identificatie parameters van de API software ATB Plus ). Het macroscopische uiterlijk van de kolonies (aanvankelijk witachtig-grijsachtig en na 72 uur enigszins gelig) en de grootte van de gladde kolonies (diameter >2 mm) na slechts 24 uur incubatie bij 37°C in een met 5% CO2 verrijkte atmosfeer, maakten toewijzing aan het geslacht Corynebacterium zeer onwaarschijnlijk, omdat echte corynebacteriën zeer zelden een gelig pigment vertonen en na slechts 24 uur nauwelijks meer dan 2 mm in diameter zijn. deze kenmerken hebben ons ertoe gebracht de isolaten nader te bestuderen.

identificatie asA. woluwensis. We zagen de volgende reacties: catalase, positief; oxidatief metabolisme, motiliteit, negatief; no3-reductie, negatief; ureumhydrolyse, positief; esculinehydrolyse, positief; geen zuurproductie uit glucose; maltose; sucrose; mannitol; xylose; cAMP-reactie, negatief; DNase-activiteit, positief; en gelatinase, positief; en geen lipophilisme. Analyse van cellulaire vetzuren toonde C15: 0ai (53% van de totale cellulaire vetzuren), C17:0ai (20%), C15:0i (9%), en C16:0i (8%) aan als de overheersende cellulaire vetzuren. Daarnaast hebben we met chemotaxonomische methoden vastgesteld dat lysine het diaminozuur van het peptidoglycaan was. De resultaten van dit onderzoek toonden overtuigend aan dat de onbekende bacterie behoorde tot het geslacht Arthrobacter . Tenslotte vergeleken we de onbekende bacterie met de typestam van A. woluwensis (stam DSM 10495) en merkten we op dat beide stammen zetmeel, caseïne en tyrosine konden hydrolyseren, maar niet xanthine.

de sequentie van het DNA verkregen uit de bloedkweek van de patiënt kwam overeen met een sequentie gedeponeerd in GenBank (Toelatingsnummer X93353) die geassocieerd is met A. woluwensis. De GenBank toetreding nummer toegewezen aan de reeks is AY112986.

antimicrobiële gevoeligheid. De antimicrobiële gevoeligheid patroon van de patiënt stam werd bepaald zoals beschreven elders , en de volgende Microfoons werden waargenomen: penicilline, 4 mg/L; ampicilline, 8 mg/L; cefuroxime, >64 mg/L; cephalothin, 64 mg/L; ceftriaxon, 64 mg/L; chloramphenicol 1 mg/L; tetracycline, 1 mg/L; ciprofloxacine, 4 mg/L; clindamycin, 2 mg/L; gentamicine, 8 mg/L; rifampicine, <0,125 mg/L; teicoplanin, 0,125 mg/L; en vancomycine 2 mg/l, Behalve voor rifampicine, deze waarden zijn in overeenstemming met gegevens beschreven voor de A. woluwensis type stam .

discussie

pas onlangs zijn isolaten van Arthrobacter beschreven uit klinische specimens. Ze zijn wijd verspreid in het milieu, vooral in de bodem . Momenteel vereist de identificatie op soortenniveau speciale analyse (d.w.z., 16S rRNA genvolgorde en peptidoglycaanstructuur), omdat fenotypische karakters niet voldoende betrouwbaar zijn om de 21 momenteel gedefinieerde species te onderscheiden . Voor zover wij weten is dit het eerste rapport van een geval van subacute infectieuze endocarditis veroorzaakt door A. woluwensis bij een HIV-seronegatieve injectiedruggebruiker.

Funke et al. aangetoond dat 4 van de 11 klinische isolaten van Arthrobactersoorten vertegenwoordigers waren van 2 nieuwe soorten. De namen van “Arthrobacter cumminsii “(ter ere van Cecil S. Cummins, een van de pioniers van de chemotaxonomie) en” A. woluwensis ” (uit Woluwe, de stad in België waar het eerste klinische isolaat werd gevonden) werden voorgesteld.

de identificatie van coryneformbacteriën vormt een ongewone uitdaging voor het laboratorium voor microbiologie. Microbiologen zouden niet volledig moeten vertrouwen op de databank van het commerciële identificatiesysteem, dat slechts een beperkt aantal soorten omvat. Net als in een eerder gemeld geval van Arthrobacter bacteriëmie, werd ons isolaat aanvankelijk gediagnosticeerd als C. aquaticum (nu “Leifsonia aquatica” genoemd) . De definitieve identificatie van A. woluwensis vereiste analyse door moleculaire genetische methodes-dat wil zeggen, 16S rRNA PCR, het directe rangschikken, en een Genbankonderzoek. Er is gespeculeerd dat klinische Arthrobacter stammen eerder kunnen zijn geïdentificeerd als CDC (Centers for Disease Control and Prevention) coryneform groep B-1 en B-3 bacteriën .

bij onze patiënt, die jarenlang een breed scala aan illegale drugs intraveneus injecteerde, konden we A. woluwensis identificeren als het etiologische agens van infectieuze endocarditis van de inheemse mitralisklep. Het vermogen van coryneformbacteriën om endocarditis te veroorzaken bij injecterende drugsgebruikers is eerder aangetoond .

A. woluwensis geïsoleerd van onze patiënt bleek, door de disk diffusion methode, resistent te zijn tegen alle penicillines en cefalosporines, een resistentiepatroon dat vaak wordt waargenomen bij verschillende coryneform bacteriën. Dit is van belang, omdat tot op heden de NCCLS geen breekpunten heeft aanbevolen voor diskdiffusie testen van coryneform bacteriën. Het gevoeligheidspatroon dat met deze methode wordt bepaald, moet als aanmatigend worden beschouwd. Echter, de bepaling van MICs voor de verschillende antibiotica, zoals gerapporteerd in de resultaten, bevestigt de hoge intrinsieke resistentie van A. woluwensis, die niet wordt gezien in veel andere echte Arthrobacter soorten .

Arthrobactersoorten werden alleen bij 5 andere gevallen als oorzaak van goed gedocumenteerde humane ziekte gemeld: 2 gevallen van bacteriëmie, 1 geval van postoperatieve endoftalmitis, 1 geval van het Whipple—ziekte-achtig syndroom en 1 geval van flebitis (tabel 1). Een verklaring voor de zeldzaamheid van ziekten veroorzaakt door Arthrobactersoorten is de relatief lage pathogeniteit van dit geslacht en, meer in het algemeen, van coryneform bacteriën. Aan de andere kant, blijft de nauwkeurige identificatie van coryneform bacteriën een uitdaging voor de meeste microbiologische laboratoria, en dit zou kunnen resulteren in een vertekening naar een laag herstelpercentage van Arthrobacter species. In feite, uit ons overzicht van de literatuur, waren we in staat om gegevens over slechts 41 gevallen waarin Arthrobacter species werd geïsoleerd uit een verscheidenheid van menselijke klinische monsters (dat wil zeggen, bloed, urine, wondafscheiding, lymfeknoop biopsie specimen, oculaire vloeistof, vloeistof uit uitwendig oor, vaginale vloeistof, en vruchtwater) op te halen . Van deze 41 rapporten, zijn er nu 6 gevallen van klinische ziekte, waaronder het geval hier gemeld. Het lijkt waarschijnlijk dat Arthrobactersoorten deel uitmaken van de menselijke huidflora. Bovendien, met name in het geval van A. cumminsii, geeft de isolatie van urine, vaginale en cervicale monsters aan dat dit micro-organisme een mogelijke bewoner is van het urogenitale kanaal.

Tabel 1

klinische kenmerken van patiënten met infectie veroorzaakt door Arthrobactersoorten.

Tabel 1

klinische kenmerken van patiënten met infectie veroorzaakt door Arthrobactersoorten.

concluderend, was de identificatie van A. woluwensis als oorzaak van infectieuze endocarditis in een injectiedruggebruiker alleen mogelijk met de toepassing van moderne technieken van moleculaire diagnose die op PCR, directe DNA-sequencing, en Genbankonderzoek steunen. Pogingen om het micro-organisme met standaard biochemische karakterisering routinematig uitgevoerd in diagnostische laboratoria leverde misleidende resultaten, met de classificatie van het als C. aquaticum.

de identificatie van coryneformbacteriën op soortniveau is belangrijk om niet-vermoede soorten te detecteren, om potentiële pathogeniteit toe te schrijven aan soorten waarvan tot nu toe werd aangenomen dat ze nietpathogeen zijn, en om tot nu toe onbeschreven soorten te schetsen . Bovendien moet deze informatie de arts helpen om onderscheid te maken tussen besmetting, kolonisatie en infectie, waardoor de patiënt de beste beschikbare antibiotische therapie krijgt.

dankwoord

Wij danken Alexander von Graevenitz voor zijn kritische beoordeling.

1

Hogevik
H

,

Olaison
L

,

Andersson
R

,

Lindberg
J

,

Alestig
K

.

epidemiologische aspecten van infectieuze endocarditis in een stedelijke populatie. A 5-year prospective study

,

Medicine (Baltimore)

,

1995

, vol.

74

(pg.

324

39

)

2

Karchmer
AW

.

Mandell
GL

,

Bennett
JE

,

Doline
R

.

infecties van kunstkleppen en intravasculaire hulpmiddelen

,

beginselen en praktijk van infectieziekten

,

2000

5e ed.Philadelphia

Churchill Livingstone

pg.

904

3

Funke
G

,

Hutson
RA

,

Bernard
KA

,

Pfyffer
GE

,

Wauters
G

,

Collins
MD

.

isolatie van Arthrobacter spp. van klinische specimens en beschrijving van Arthrobacter cumminsii sp. nov. en Arthrobacter woluwensis sp. nov

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

(pg.

2356

63

)

4

Funke
G

,

Bernard
KA

.

coryneform gram-positieve staafjes

,

Manual of clinical microbiology

,

1999

7e ed.

Washington, DC
ASM Press

(pg.

319

45

)

5

Durak
DT

,

Lukes
AS

,

Bright
DK

.

nieuwe criteria voor de diagnose van infectieuze endocarditis: gebruik van specifieke echocardiografische bevindingen. Duke Endocarditis Service

,

Am J Med

,

1994

, vol.

96

(pg.

200

9

)

6

Funke
G

,

Von Graevenitz
Een

,

Clarridge
JE

III

,

Bernard
KA

.

klinische microbiologie van coryneformbacteriën

,

Clin Microbiol Rev.

,

1997

, vol.

10

(pg.

125

59

)

7

Funke
G

,

Alvarez
N

,

Pascual
C

, et al.

Actinomyces europaeus sp. nov., geïsoleerd uit humane klinische specimens

,

Int J Syst Bacteriol

,

1997

, vol.

47

(pg.

687

92

)

8

Wauters
G

,

Charlier
J

,

Janssens
M

,

Delmee
M

.

Identificatie van Arthrobacter oxidans, Arthrobacter luteolus sp. nov., en Arthrobacter albus sp. nov., geïsoleerd uit humane klinische specimens

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(pg.

2412

5

)

9

Koch
C

,

Schumann
P

,

Stackebrandt
E

.

herclassificatie van Micrococcus agilis (Ali-Cohen 1889) tot het geslacht Arthrobacter als Arthrobacter agilis comb. nov. en emendatie van het geslacht Arthrobacter

,

Int J Syst Bacteriol

,

1995

, vol.

45

(pg.

837

9

)

10

Kodama
Y

,

Yamamoto
H

,

Amano
N

,

Amachi
T

.

herclassificatie van twee stammen van Arthrobacter oxydanen en voorstel van Arthrobacter nicotinovorans sp. nov

,

Int J Syst Bacteriol

,

1992

, vol.

42

(pg.

234

9

)

11

Hsu
CL

,

Shih
LY

,

Leu
HS

,

Wu
CL

,

Funke
G

.

septikemie veroorzaakt door Arthrobactersoorten bij een neutropenische patiënt met acute lymfoblastische leukemie

,

Clin infected Dis

,

1998

, vol.

27

(pg.

1334

5

)

12

Evtushenko
LI

,

Dorofeeva
LV

,

Subbotin
SA

,

Cole
JR

,

sport-Tiedje –
JM

.

leifsonia poae gen.nov., sp. nov., geïsoleerd uit nematodengallen op Poa annua, en herclassificatie van ‘Corynebacterium aquaticum’ Leifson 1962 als Leifsonia aquatica (ex Leifson 1962) gen.nov., nom. rev., kam. nov. en Clavibacter Xyli Davis et al. 1984 met twee ondersoorten als Leifsonia xyli (Davis et al. 1984) gen.nov., kam. nov

,

Int J Syst Evol Microbiol

,

2000

, vol.

50
1

(pg.

371

80

)

13

Gruner
E

,

Steigerwalt
AG

,

Hollis

, et al.

Humane infecties veroorzaakt door Brevibacterium casei, voorheen CDC-groepen B-1 en B-3

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(pg.

1511

8

)

14

Funke
G

,

Carlotti
A

.

differentiatie van Brevibacterium spp. aangetroffen bij klinische monsters

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(pg.

1729

32

)

15

Mathew
J

,

Addai
T

,

Anand
Een

,

Morrobel
Een

,

Maheshwari
P

,

Freels
S

.

klinische kenmerken, plaats van betrokkenheid, bacteriologische Bevindingen en uitkomst van infectieuze endocarditis bij intraveneuze drugsgebruikers

,

,

1995

, vol.

155

(pg.

1641

8

)

16

Gubler
J

,

Huber-Schneider
C

,

Gruner
E

,

Altwegg
M

.

een uitbraak van niet-toxische Corynebacterium diphtheriae infectie: één bacteriële kloon die invasieve infecties veroorzaakt bij Zwitserse drugsgebruikers

,

Clin infected Dis

,

1998

, vol.

27

(pg.

1295

8

)

17

Esteban
J

,

Bueno
J

,

Perez-Santonja
JJ

,

Soriano
F

.

endoftalmitis waarbij een Arthrobacter-achtig organisme betrokken is na intraoculaire lensimplantatie

,

Clin

,

1996

, vol.

23

(pg.

1180

1

)

18

Bodaghi
B

,

Dauga
C

,

Cassoux
N

, et al.

syndroom van Whipple (uveïtis, B27-negatieve spondylarthropathie, meningitis en lymfadenopathie) geassocieerd met Arthrobacter sp. infectie

,

oogheelkunde

,

1998

, vol.

105

(pg.

1891

6

)

19

Funke
G

,

Pagano-Niederer
M

,

Sjoden
B

,

Falsen
E

.

kenmerken van Arthrobacter cumminsii, de meest voorkomende Arthrobacter species in humane klinische specimens

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

(pg.

1539

43

)

20

Hou
XG

,

Kawamura
Y

,

Sultana
F

, et al.

beschrijving van Arthrobacter creatinolyticus sp. nov., geïsoleerd uit menselijke urine

,

Int J Syst Bacteriol

,

1998

, vol.

48

(pg.

423

9

)

21

Tang
YW

,

Von Graevenitz
Een

,

Waddington
MG

, et al.

Identificatie van coryneform bacteriële isolaten door ribosomale DNA sequentie analyse

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(pg.

1676

8

)

22

Brook
I

,

Frazier
EH

.

infecties veroorzaakt door Propionibacterium soorten

,

Rev

,

1991

, vol.

13

(pg.

819

22

)

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.