december 5, 2021

aspirine ter voorkoming van een beroerte bij niet-valvulair atriumfibrilleren en stabiele vasculaire aandoeningen

Abstract en inleiding

Abstract

atriumfibrilleren (AF) is een belangrijke oorzaak van ischemische beroerte, vooral bij ouderen. Er zijn momenteel voldoende gegevens om de notie te ondersteunen dat anticoagulatie met warfarine of dabigatran bij de preventie van beroerte of systemische embolie in AF veel beter is dan aspirine. Aspirine is de voorkeursmodaliteit bij patiënten die ofwel geen kandidaten zijn voor anticoagulatie, zoals patiënten met een verhoogd risico op bloedingen, patiënten met een laag risico op basis van de CHADS2-score of patiënten die moeite hebben met het handhaven van een therapeutische internationale genormaliseerde ratio. Er is geen geschil over de aanbevelingen met betrekking tot de preventie van beroerte bij patiënten met een hoog risico (CHADS2 risicoscore van 2 en hoger) met AF. Er is echter enige controverse over de juiste strategie (anticoagulatie vs aspirine) voor de preventie van beroerte bij patiënten met een laag risico (CHA2DS2-VASc score van 0-1). Nieuwe orale anticoagulantia (directe trombine-remmers en Factor Xa-remmers) kunnen de rol van aspirine voor beroerte preventie in AF verder verminderen vanwege hun superieure werkzaamheid, gebrek aan behoefte aan monitoring van therapeutische effecten en lager bloedingsrisico in vergelijking met warfarine, vooral bij patiënten met stabiele vasculaire ziekte.

Inleiding

atriumfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis en de incidentie ervan neemt toe met de leeftijd. AF is een bron van significante morbiditeit en mortaliteit omdat het tot congestief hartfalen leidt en het risico van scherpe ischemische slag en systemische trombo-embolie verhoogt. Momenteel zijn warfarine, dabigatran en aspirine de aanbevolen behandelingsstrategieën voor de preventie van ischemische beroerte in AF. Meerdere studies hebben aangetoond dat anticoagulatie met warfarine effectiever is dan aspirine voor preventie van ischemische beroerte en systemische trombo-embolie bij AF-patiënten. Ondanks het feit dat het een gunstig medicijn is, is het niet altijd een wenselijke keuze vanwege verschillende praktische problemen, zoals de noodzaak van frequente monitoring, moeilijkheden bij het handhaven van een gewenst therapeutisch effect en verschillende interacties met voedsel en andere geneesmiddelen. Volgens de richtlijnen van de American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/European Society of Cardiology (ESC) kan aspirine of anticoagulatie met warfarine worden voorgeschreven voor patiënten met een laag risico op ischemische beroerte. Wanneer een keuze wordt gegeven, vermijden meerdere patiënten anticoagulatie met warfarine en geven ze de voorkeur aan aspirine vanwege een lager risico op bloedingen, gemak en gebrek aan controle, ondanks richtlijnen die anticoagulatie met warfarine aanbevelen vanwege duidelijke superioriteit. Het is onlangs bewezen dat de directe trombine-remmer dabigatran en de directe factor Xa-remmers rivaroxaban en apixaban een gunstiger werkzaamheids-en veiligheidsprofiel hebben, zonder dat antistollingscontrole nodig is. Met de beschikbaarheid van deze middelen, meer patiënten kunnen effectief en veilig worden behandeld, vooral patiënten met een risicofactor die eerder zou hebben voorkeur aspirine. Dit artikel is bedoeld om het beschikbare bewijs te bespreken dat aspirine veel inferieur is aan orale anticoagulatie, de nieuwere anticoagulant opties en de potentiële noodzaak om de rol van aspirine in de preventie van ischemische beroerte in AF patiënten te heroverwegen, vooral die met stabiele vasculaire ziekte.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.