december 13, 2021

Aspirinedosis en preventie van veneuze trombo-embolie na totale heup-en Kniearthroplastie

okt. 16, 2017 / Orthopedie / nieuws & inzichten

delen

door Carlos Higuera-Rueda lopen MD

patiënten die een totale gewrichtsartroplastie (tja) ondergaan, het risico op veneuze trombo-embolie (VTE), waaronder diepveneuze trombose (DVT) en longembolie (PE). Historisch gezien, zonder profylaxe was het percentage DVT bij patiënten die TJA ondergingen tussen 35 procent en 85 procent. Na verloop van tijd verbeterden chirurgische benaderingen en operatieve tijden dramatisch; epidurale en spinale anesthesie werden bij voorkeur gekozen; pneumatische compressiepompen werden ook geïntroduceerd; en het belangrijkste, patiënten werden aangemoedigd om eerder te mobiliseren. Bijna alle fysieke therapieprotocollen van vandaag raden dezelfde dag out-of-bed activiteiten aan na de operatie. Met de introductie van deze perioperatieve modificaties onderging de incidentie van VTE-voorvallen een dramatische vermindering van klinisch symptomatische DVT ‘ s en fatale PEs.

Recentelijk is de incidentie van VTE minder dan 1 procent tot 2 procent. Met zo ‘ n lage incidentie en de standaardisatie van multimodale profylaxe praktijken, werd het moeilijk om verschillen in werkzaamheid van verschillende chemoprophylactische modaliteiten te onderscheiden.

Chemoprophylactische modaliteiten in overvloed, dus is aspirine geschikt?

er is een brede en groeiende reeks van VTE chemoprophylactische middelen voor patiënten die TJA ondergaan. Krachtige middelen, zoals laag-moleculair-gewicht heparine (LMWH), warfarine of de nieuwere anticoagulation agenten zijn de geaccepteerde praktijk geweest. Veel bekende uitdagingen in verband met deze middelen, zoals het risico op bloedingen en wondinfecties en problemen met toediening, titratie en monitoring, werden onderzocht in de zoektocht naar een ideale chemoprofylaxe.

aspirine is al lang vastgesteld als een effectief geneesmiddel voor de preventie van arteriële trombo-embolische voorvallen bij cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen (lage dosis 81 mg). De rol van aspirine als een effectieve modaliteit voor de preventie van VTE na TJA is beschreven in de medische literatuur voor vele decennia. Aspirine wordt goed verdragen, goedkoop en gemakkelijk toe te dienen zonder de noodzaak van routine bloedcontrole.

bepalen van de optimale dosis

met de goedkeuring van aspirine in vele gepubliceerde richtlijnen (American Academy of Orthopedic Surgeons 2009, 2011 en American College of Clinical Pharmacy 2012) en het aanvullende opkomende bewijs dat de werkzaamheid ervan aantoont, won aspirine aan populariteit in de orthopedische gemeenschap als een effectief VTE profylactisch middel na TJA.

de enige resterende vraag was over de optimale dosis, en we hebben getracht deze vraag te beantwoorden. Als een regime van 325 mg tweemaal daags effectief was (het huidige aanbevolen regime), zou een kleinere dosis (81 mg tweemaal daags) dan gelijkwaardig effectief zijn gezien de farmacodynamiek en ook minder risico op complicaties hebben?

we hebben met terugwerkende kracht 16.000 medische dossiers van primaire TJA-patiënten beoordeeld tussen 2012 en 2016. We identificeerden 9.602 patiënten die enterisch omhulde aspirine tweemaal daags kregen na een operatie gedurende vier tot zes weken, afhankelijk van de voorkeur van chirurgen. In totaal kregen 2.360 patiënten 81 mg (lage dosisgroep) en 7.242 patiënten 325 mg aspirine (hoge dosisgroep). Complicaties die binnen 90 dagen na de operatie werden verzameld waren VTE ‘ s (DVT en PE), bloedingen (gastro-intestinale en wondbloedingen) en mortaliteit.

THA resultaten

bij patiënten die een totale heupartroplastie (THA) ondergingen, werd geen statistisch significant verschil waargenomen tussen de aspirinegroepen in termen van VTE, DVT, PE, bloedingsrisico of mortaliteit (figuren 1 en 2). Na aanpassing voor verstorende stoffen werd een lage dosis versus een hoge dosis aspirine niet geassocieerd met een verhoogd risico op VTE, DVT, PE, bloeding of mortaliteit na THA.

figuur 1: incidentie van veneuze trombo-embolie (VTE), diepveneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) binnen 90 dagen na totale heupartroplastie (THA).

Figuur 2: incidentie van bloedingen (gastro-intestinale en wond) en mortaliteit binnen 90 dagen na totale heupartroplastiek (THA).

TKA resultaten

voor patiënten die een totale knieartroplastie (TKA) ondergingen, waren er geen statistisch significante verschillen tussen de groepen in termen van VTE, PE, bloeding of mortaliteit na een operatie (Figuur 3, 4). De incidentie van DVT was echter lager in de groep met een lage dosis aspirine in vergelijking met de groep met een hoge dosis (respectievelijk 0,53 procent versus 1,41 procent). p = 0,01). Interessant is dat een lage dosis aspirine geassocieerd werd met een verminderd risico op DVT in vergelijking met een hoge dosis aspirine in het regressiemodel na het in aanmerking nemen van confounders (OR=0,38, 95 procent BI , p=0,006). Bovendien werd een lage dosis versus een hoge dosis aspirine niet geassocieerd met een verhoogd risico op VTE (p=0,10), PE (p=0,17), bloeding (p=0,79) of mortaliteit (p=0,78) binnen 90 dagen na TKA.

Figuur 3: incidentie van veneuze trombo-embolie (VTE), diepveneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) binnen 90 dagen na totale knieartroplastie (TKA).

Figuur 4: incidentie van bloedingen (gastro-intestinale en wond) en mortaliteit binnen 90 dagen na totale knieartroplastie (TKA).

artsengegevens uit deze studie

over het algemeen was er geen verschil in incidentie van VTE na TKA ‘s/Tha’ s in groepen met lage dosis versus hoge dosis aspirine. Beide aspirine regimes toonden vergelijkbare resultaten in termen van risico op bloedingen (GI en wond) en mortaliteit na TJA.We concludeerden dat een lage dosis aspirine (81 mg tweemaal daags) niet lager is dan een hogere dosis aspirine (325 mg tweemaal daags) bij de preventie van VTE na volledige heup-en knieartroplastie. Momenteel gebruiken we ASA 81 mg po BID gedurende vier weken in primaire arthroplastiek procedures bij patiënten met een laag risico.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.