november 12, 2021

Zuurstoftherapie in de pasgeborene vormt een uitdaging

de volgende twee vragen zullen daarom worden beantwoord: Wat zijn de 1) optimale zuurstofverzadigingslimieten voor premature baby ‘ s met een extreem laag geboortegewicht, en 2) optimale zuurstofconcentratie voor reanimatie van pasgeborenen.

zuurstof

zuurstof werd waarschijnlijk al in 1604 ontdekt en beschreven door de Poolse Alchemist Sendivogius, die nitraat verhitte en wat hij luchtnitre noemde, vrijmaakte. Sendivogius beschreef deze substantie als”het levenselixer zonder hetwelk geen sterveling kan leven”.Dit was ongeveer 170 jaar voor Scheele en Priestly, die nu zijn geëerd als de ontdekkers van zuurstof .

na de experimenten met Scheele, priesterlijk en vooral Lavoisier,werd zuurstof al snel in de volwassen geneeskunde gebruikt. Toen bijna 100 jaar geleden zuurstof werd ingevoerd in de pasgeborenegeneeskunde, leken er geen kritische vragen te worden gesteld. Toen de relatie tussen retinaschade (retinopathie van prematuriteit = ROP) en hoge zuurstof in premature zuigelingen meer dan 50 jaar geleden werd gedetecteerd, resulteerde dit in een zorgvuldigere benadering met betrekking tot oxygensupplementatie bij deze baby ‘ s.

desondanks is de optimaloxygenverzadiging waarin wij dergelijke baby ‘ s moeten verzorgen nog niet bekend.

er werden nog minder vragen gesteld over het gebruik van zuurstof voor de reanimatie van de pasgeborene. Zelfs als een decennium geleden, theamerican Heart Association verklaarde dat een korte blootstelling van 100% zuurstof rond de geboorte geen risico vertegenwoordigt.

maar vandaag beginnen we te begrijpen dat dit misschien niet zo is. Zowel klinische als experimentele studies in de afgelopen tien jaar hebben dit gebied naar voren gebracht, en meer klinische studies zijn nu gepland.In afwachting van de resultaten en conclusies van deze studies kunnen wij nog enkele conclusies trekken met betrekking tot het gebruik van zuurstof in de nieuwgeborene.

zuurstofsaturatie bij zuigelingen met een extreem laag geboortegewicht

vijf studies hebben tot dusver systematisch de effecten onderzocht van hoge of lage zuurstofsaturatie in de postnatale/neonatale periode van zuigelingen met een extreem laag geboortegewicht.Deze studies hebben allemaal verschillende ontwerpen, maar sommige algemene conclusies kunnen nog worden getrokken. Ze duiden er allemaal dubbelzinnig op dat hoge zuurstofverzadiging meer ROP-fase 3-4 en meer pulmonaire problemen geeft.

het artikel van Tin et al onderzocht zuigelingen met een stationaire leeftijd tussen 23 en 27 weken en vergeleek het resultaat bij degenen die bij NICUs werden gevoed met behulp van hoge (88-98 %) verzadigingslimieten met degenen die werden gevoed met lage (70-90 %) verzadigingslimieten. In de hoogverzadigingsgroep waren er vier keer ernstigere ROP (27 vs.6 %) en meer dan twee keer meer chronische longziekte (46 vs. 18%).

de groep met hoge verzadiging had twee keer zoveel dagen nodig in zuurstof en in een ventilator; bovendien was de groei in deze groep slechter dan in de groep met lage verzadiging. De overlevingskans en het handenpeil verschilden niet tussen de groepen.

askie et al bestudeerden 2 tot de postconceptionele leeftijd van 32 weken.Er waren geen verschillen in groei of ernstige ROP; die in de groep met hoge verzadiging hadden echter significant meer chronische longziekte.

een onderzoek uit de VS door Anderson et al , een studie van Chow et al, en een abstract van Sun et al, met inbegrip van zuigelingen met een geboortegewicht ≤ 1500 g, bevestigde in de gegevens dat er significant ernstiger ROP is in de groep met hoge verzadiging.

Chow ‘ s gegevens bevestigden ook hoe belangrijk het is om fluctuaties in SpO2 met hoge pieken duringe te vermijden.g. procedures zoals routinematig afzuigen.

het is indrukwekkend om te zien hoe efficiënt deze auteurs in staat waren om ernstige ROP te verminderen door strikte controle van verzadigingspieken en intensief onderwijs van het gehele personeel.

uit deze studies blijkt dat de verzadiging ≤ 92% moet blijven. Het lijkt ook duidelijk uit deze en andere studies dat fluctuaties in SpO2 moeten worden vermeden. De verzadigingspieken met betrekking tot het zuigen of verpakken dienen derhalve te worden vastgesteld. Om dit te bereiken is een zorgvuldige opleiding van het personeel – artsen en, niet minder belangrijk, verpleegkundigen – noodzakelijk.

hoe zit het met de kinderen die ondanks het inademen van de lucht in de kamer een hoge verzadiging hebben? Het is vandaag de dag gebruikelijk dat zelfs bij de meest volwassen zuigelingen geen extra zuurstof nodig is, en toch wordt vaak nog steeds PO2 > 95% Gezien. Dit kan een negatief gevolg zijn van de introductie van extreem krachtige en efficienttherapieën zoals antenatale corticosteroïden en postnatale therapie.

in een recent onderzoek werden dergelijke zuigelingen afzonderlijk bestudeerd met betrekking tot de ontwikkeling van ernstige ROP. Deze kinderen ontwikkelden zich in mindere mate tot de drempelwaarde voor ROP dan baby ‘ s die in hoge mate werden verzorgd . Zulke gezonde baby ‘ s lijken om de een of andere reden minder kwetsbaar, tenminste wanneer het gaat om het ontwikkelen van ernstige ROP.

reanimatie

verschillende dierstudies en vijf klinische studies hebben aangetoond dat hypoxische pasgeborenen kunnen worden gereanimeerd met ambient air. Als dit het geval is, is het een stap vooruit, omdat het de reanimatieprocedure vereenvoudigt en ook de kosten verlaagt.Onafhankelijk worden van de zuurstofreservoir reanimatie kan overal waar een geboorte plaatsvindt, worden uitgevoerd door gebruik te maken van een masker gekoppeld aan een zelfopblazende zak.

veel plaatsen in de wereldwoongeborene reanimatie werd voorheen zelfs niet gestart als er geen zuurstof beschikbaar was, omdat dit absoluut noodzakelijk werd geacht voor deze procedure.

de WHO zette een moedige en belangrijke stap voorwaarts in 1998 toen zij verklaarden dat kamerlucht kan worden gebruikt voor basisreanimatie van de pasgeborene. Het betekende ook een sprong voorwaarts toen de AmericanHeart Association/American Academy of Pediatrics in hun richtsnoeren van 2000 onderstreepte dat reanimatie moet worden uitgevoerd met omgevingslucht als er geen zuurstof beschikbaar is.

gegevens die onlangs zijn verzameld uit studies met hypoxische nieuwborn-dieren wijzen er nu sterk op dat de lucht in de kamer niet alleen gelijk is aan de beste zuurstof voor reanimatie; het veroorzaakt zelfs minder letsel aan verschillende organen zoals Long, myocardium en hersenen.

het volgende is bekend uit studies bij pasgeboren hypoxische biggen:

  • reanimatie met zuivere zuurstof verhoogt de concentratie van reactieve zuurstofsoorten zowel in de longen als in de hersenen, in tegenstelling tot reanimatie met kamerlucht, die dergelijke verhogingen niet produceert.Hersenletsel wordt verhoogd wanneer dit wordt bepaald door verhoging van glycerol en metalloproteïnasen in de hersenen en door histologische veranderingen. Sommige van dezelfde biochemische veranderingen worden ook gevonden in de longen en het hart.
  • kortdurend neurologisch herstel is bij dieren die met zuurstof worden gereanimeerd slechter dan bij omgevingslucht.

dat de longen worden aangetast door het inademen van zuivere zuurstof zou echter wel kunnen begrijpen dat ook het hart en de hersenen worden aangetast, verbazingwekkender en wellicht zorgwekkender is.

bij menselijke zuigelingen die reanimatie nodig hebben bij de geboorte is aangetoond dat zuivere zuurstof ten minste vier weken na de geboorte een verhoogde oxidatieve stress veroorzaakt . Een recente meta-analyse met 1737 zuigelingen gereanimeerd met 21% of 100% zuurstof heeft de dramatische bevinding opgeleverd dat de neonatale mortaliteit met 40% is verminderd in de 21%-groep (of 0,57 (95% BI 0,40-0,80)).

verder is het herstel op korte termijn ook sneller bij deze zuigelingen, aangezien de hartslag na 90 seconden en de Apgar-score na 5 minuten significant hoger zijn.Tijd tot eerste ademhaling is aanzienlijk korter, in mediaan 0.5 min in kamer-lucht-gereanimeerde baby ‘ s .

een andere met betrekking tot de bevinding is dat pasgeboren baby ‘ s die slechts 3-10 minuten na de geboorte aan zuivere zuurstof zijn blootgesteld, een aanzienlijk verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van leukemie bij kinderen (zie voor een overzicht).

conclusies en aanbevelingen

bij zuigelingen met een extreem laag geboortegewicht mag SpO2 de eerste weken na de geboorte niet hoger zijn dan 92-93%, en strikte controles om pieken te vermijden zijn noodzakelijk. Veel eenheden bevelen nu aan dat de grenswaarden tussen 88 en 92 % liggen. Of de spo2-waarden de eerste 1-2 weken van het leven moeten verschillen ten opzichte van de volgende weken is niet bekend.

steeds meer centra zijn gestopt met het gebruik van 100% zuurstof voor nieuwgeborene reanimatie. In Zweden staat bijvoorbeeld in de richtsnoeren dat reanimatie moet beginnen met 40% O2. Pureoxygen moet zeker worden vermeden voor routine en basic newbornresuscitatie, en kamerlucht lijkt superieur te zijn voor newbornresuscitatie.

zuurstof als back-up moet echter beschikbaar zijn en gebruikt worden als de zuigeling niet snel herstelt (90 sec).

eventuele extra zuurstof moet worden getitreerd volgens de normale SpO2. De eerste 3-5 minuten van het leven, medianSpO2 is

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.