13 grudnia, 2021

dawka aspiryny i profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po całkowitej Artroplastyce stawu biodrowego i kolanowego

październik 16, 2017/ Ortopedia / News & Insights

Share

Carlos Higuera-Rueda, MD

pacjenci poddawani całkowitej endoprotezoplastyce stawów (TJA) są narażeni na ryzyko rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), która obejmuje zakrzepicę żył głębokich (DVT) i zatorowość płucną (PE). Historycznie, bez profilaktyki częstość występowania zakrzepicy żył głębokich u pacjentów poddawanych TJA wynosiła od 35% do 85%. Z czasem radykalnie poprawiło się podejście chirurgiczne i czas operacji; preferencyjnie wybrano znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe; wprowadzono również pneumatyczne pompy kompresyjne; a co najważniejsze, pacjenci byli zachęcani do wcześniejszej mobilizacji. Prawie wszystkie protokoły fizykoterapii dzisiaj zalecają tego samego dnia czynności poza łóżkiem po zabiegu. Wraz z wprowadzeniem tych modyfikacji okołooperacyjnych, częstość występowania zdarzeń żylnych Uległa dramatycznemu zmniejszeniu klinicznie objawowej zakrzepicy żył głębokich i śmiertelnych PEs.

Ostatnio częstość występowania VTE jest mniejsza niż 1% do 2%. Przy tak małej częstości występowania i Standaryzacji multimodalnych praktyk profilaktycznych trudno było rozróżnić różnice w skuteczności różnych metod chemoprofilaktycznych.

Chemoprofilaktyczne sposoby obfitują, więc czy aspiryna jest odpowiednia?

istnieje szeroki i rozszerzający się wachlarz środków chemoprofilaktycznych VTE dla pacjentów poddawanych TJA. Przyjmowano silne środki, takie jak heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH), warfaryna lub nowsze leki przeciwzakrzepowe. Wiele znanych wyzwań związanych z tymi środkami, takich jak ryzyko krwawienia i zakażeń związanych z ranami oraz trudności z podawaniem, miareczkowaniem i monitorowaniem, zostało zbadanych w poszukiwaniu idealnej chemoprofilaksji.

Aspiryna od dawna jest skutecznym lekiem zapobiegającym tętniczym zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym w chorobach sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych (niska dawka 81 mg). Rola aspiryny jako skutecznej metody zapobiegania VTE po TJA jest opisywana w literaturze medycznej od wielu dziesięcioleci. Aspiryna jest dobrze tolerowana, niedroga i łatwa do podania bez potrzeby rutynowego monitorowania krwi.

określenie optymalnej dawki

dzięki poparciu aspiryny w wielu opublikowanych wytycznych (American Academy of Orthopaedic Surgeons 2009, 2011 i American College of Clinical Pharmacy 2012) oraz dodatkowym pojawiającym się dowodom potwierdzającym jej skuteczność, aspiryna zyskała popularność w środowisku ortopedycznym jako skuteczny środek profilaktyczny VTE po TJA.

jedyne pytanie dotyczyło optymalnej dawki i staraliśmy się odpowiedzieć na to pytanie. Gdyby schemat 325 mg dwa razy na dobę był skuteczny (obecny zalecany schemat), czy mniejsza dawka (81 mg dwa razy na dobę) byłaby równie skuteczna ze względu na farmakodynamikę, a także miała mniejsze ryzyko powikłań?

w latach 2012-2016 dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu 16 000 dokumentacji medycznej pacjentów z pierwotnym TJA. Zidentyfikowaliśmy 9602 pacjentów, którzy otrzymywali aspirynę powlekaną jelitowo dwa razy na dobę po operacji przez cztery do sześciu tygodni, w zależności od preferencji chirurgów. Łącznie 2360 pacjentów otrzymywało 81 mg (grupa z małą dawką), a 7242 pacjentów otrzymywało 325 mg aspiryny (grupa z dużą dawką). Powikłaniami zebranymi w ciągu 90 dni po zabiegu były VTE (DVT i PE), krwawienie (krwawienie z przewodu pokarmowego i rany) oraz śmiertelność.

wyniki THA

u pacjentów, którzy przeszli całkowitą artroplastię stawu biodrowego (THA), nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic między grupami stosującymi aspirynę pod względem ŻChZZ, ZŻG, ZP, ryzyka krwawienia lub śmiertelności (ryc. 1, 2). Po dostosowaniu do czynników zakłócających, niska dawka w porównaniu do wysokiej dawki aspiryny nie była związana ze zwiększonym ryzykiem VTE, DVT, PE, krwawienia lub śmiertelności po THA.

rycina 1: częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), zakrzepicy żył głębokich (DVT) i zatorowości płucnej (PE) w ciągu 90 dni po całkowitej artroplastyce stawu biodrowego (THA).

rycina 2: częstość występowania krwawień (z przewodu pokarmowego i rany) oraz śmiertelność w ciągu 90 dni po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego (THA).

wyniki TKA

u pacjentów, którzy przeszli całkowitą endoprotezoplastykę stawu kolanowego (tka), nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między grupami w zakresie VTE, PE, krwawienia lub śmiertelności po zabiegu chirurgicznym (rycina 3, 4). Jednak częstość występowania zakrzepicy żył głębokich była mniejsza w grupie przyjmującej aspirynę w niskich dawkach w porównaniu do grupy przyjmującej Wysokie dawki (odpowiednio 0,53% w porównaniu do 1,41%. p=0, 01). Co ciekawe, niska dawka aspiryny była związana ze zmniejszonym ryzykiem DVT w porównaniu do wysokiej dawki aspiryny w modelu regresji po uwzględnieniu czynników zakłócających (lub = 0,38, 95 procent CI, p = 0,006). Ponadto, małe dawki aspiryny w porównaniu z dużymi dawkami nie były związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia VTE (p=0,10), PE (P=0,17), krwawienia (p=0,79) lub śmiertelności (p=0,78) w ciągu 90 dni po TKA.

rycina 3: częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), zakrzepicy żył głębokich (DVT) i zatorowości płucnej (PE) w ciągu 90 dni po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego (tka).

rycina 4: częstość występowania krwawień (z przewodu pokarmowego i rany) oraz śmiertelność w ciągu 90 dni po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego (tka).

zalecenia lekarza z tego badania

Ogólnie rzecz biorąc, nie stwierdzono różnicy w częstości występowania VTE po TKAs/THAs w grupach z małą dawką w porównaniu z dużą dawką aspiryny. Oba Schematy aspiryny wykazały podobne wyniki pod względem ryzyka krwawienia (przewodu pokarmowego i rany) oraz śmiertelności po TJA.

doszliśmy do wniosku, że niska dawka aspiryny (81 mg dwa razy na dobę) nie jest gorsza od wyższej dawki aspiryny (325 mg dwa razy na dobę) w zapobieganiu VTE po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Obecnie stosujemy ASA 81 mg po dwa razy na dobę przez cztery tygodnie w pierwotnych zabiegach artroplastyki u pacjentów niskiego ryzyka.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.