Novembro 12, 2021

A terapêutica com oxigénio no período recém-nascido representa um desafio

por conseguinte, serão abordadas as duas questões seguintes: qual é o limite ideal de saturação de oxigénio para lactentes pré-termo com um peso à nascença extremamente baixo e 2) concentração óptima de oxigénio para a reanimação recém-nascida.

Oxigênio

Oxigênio foi provavelmente descoberto e descrito alreadyin 1604 pelo polonês alquimista Sendivogius, que aquecida salitre andreleased o que ele chamou aérea salitre. Sendivogius descreveu esta substância como”o Elixir da vida sem o qual nenhum mortal pode viver”.Isso foi aproximadamente 170 anos antes de Scheele e Priestly, que agora foram honrados como os descobridores de oxigênio . Após os experimentos de Scheele, Priestly e especialmente Lavoisier, o oxigênio rapidamente entrou em uso na medicina adulta. Quando o oxigénio foi introduzido na medicina recém-nascida há quase 100 anos, não pareciam levantar-se quaisquer questões críticas. Quando a relação entre a retinaldamagem (retinopatia da prematuridade = Dorp) e o elevado teor de oxigénio nos lactentes foi detectada há mais de 50 anos, isto resultou numa abordagem mais cuidadosa em relação à oferta de oxigénio nestes bebés. Apesar disso, a saturação de otimaloxigeno na qual devemos cuidar desses bebês ainda não é conhecida.

ainda menos questões foram levantadas sobre o uso de oxigênio para ressuscitação do recém-nascido. Ainda há uma década, a associação americana do coração afirmou que uma breve exposição de 100% de oxigênio ao redor do nascimento não representa nenhum risco. Mas hoje estamos a começar a compreender que talvez não seja assim. Tanto os estudos clínicos como os experimentais realizados na última década avançaram neste domínio, estando actualmente previstos mais estudos clínicos.Enquanto aguardamos os resultados e as conclusões destes estudos, ainda podemos tirar algumas conclusões sobre o uso de oxigénio no período recém-nascido.Cinco estudos têm investigado sistematicamente os efeitos de uma saturação elevada ou baixa de oxigénio no período pós-natal/neonatal dos lactentes de peso extremamente baixo.Estes estudos têm desenhos diferentes, mas podem ainda ser elaboradas algumas conclusões gerais. Todos eles indiciam de forma equívoca que as saturações de oxigénio elevadas dão mais problemas na fase de rotação 3-4 e mais problemas colaterais.

o artigo de Tin et al investigou os lactentes com idade média entre 23 e 27 semanas e comparou os resultados das pessoas alimentadas em NICUs utilizando limites de saturação elevados (88-98 %) com as pessoas alimentadas em limites de saturação Baixos (70-90%). No grupo de alta saturação houve quatro vezes mais grave (27 vs. 6 %) e mais de duas vezes mais Doença pulmonar crónica (46 vs. 18%).

o grupo de alta saturação necessitava do dobro dos dias de oxigenação e do ventilador; além disso, o crescimento foi mais fraco neste grupo do que no grupo de baixa saturação. A sobrevivência e a taxa de assistência não diferiam entre os grupos.

Askie et al estudaram 2 até à idade Pós-Convencional de 32 semanas.Não houve diferenças no crescimento ou na progressão da doença grave; no entanto, os do grupo de alta saturação apresentavam uma lungdisease significativamente mais crónica.

a survey from USA by Anderson et al, a study from Chow et al, and an abstract by Sun et al, including children having a birth weight ≤ 1500 g, confirmedtin’s data that there is significantly more severe ROP in thehigh-saturation group.Os dados de Chow também confirmaram quão importante é evitar flutuações em SpO2 com picos altos duringe.G. procedimentos como sucção de rotina.

é impressionante ver agora de forma eficiente estes autores foram capazes de reduzir grave por controle estrito dos picos de saturação e ensino intensivo de todo o pessoal.

destes estudos parece que a saturação deve ser mantida ≤ 92%. Também parece claro a partir destes e de outros estudos que devem ser evitadas as flutuações no SpO2. Por conseguinte, deve evitar-se a saturação das sementes em caso de sucção ou ensacamento. Para tal, é necessário um ensino cuidadoso do pessoal de enfermagem – dos médicos e não dos enfermeiros de menor importância–.E as crianças que têm uma saturação elevada apesar do ar respiratório da sala? É hoje comum que mesmo entre os bebês de maior temperatura não é necessário oxigênio suplementar, e ainda é possível ver que 95% do oxigênio é usado com frequência. Esta pode ser uma consequência negativa da introdução de terapias extremamente potentes e eficazes, tais como corticosteróides antenatais e terapia pós-natalsurfactante. Numa investigação recente, estes lactentes foram estudados separadamente no que diz respeito ao desenvolvimento de PDE grave. Estas crianças progrediram para threshold ROP em menor medida do que as crianças amamentadas numa elevada saturação . Esses bebês saudáveis, por alguma razão, parecem ser menos vulneráveis, pelo menos quando se trata de desenvolver Drop grave.

ressuscitação

vários estudos em animais e cinco estudos clínicos demonstraram que os recém-nascidos hipóxicos podem ser ressuscitados com ar ambiente. Se for esse o caso, representa um passo em frente, uma vez que simplifica o procedimento de reanimação e reduz também os custos.A independência da reanimação do tanque de oxigénio pode ser assegurada sempre que um nascimento se processe utilizando apenas uma máscara acoplada a um saco auto-insuflável. Muitos lugares no mundo, a ressuscitação de recém-nascidos, nem sequer tinha sido iniciada se o Oxigen não estivesse disponível, por ter sido considerado absolutamente necessário para este procedimento.A OMS deu um corajoso e importante passo em frente em 1998, quando afirmou que o ar de sala pode ser utilizado para a reanimação básica do recém-nascido. Ele também representou um salto em frente quando a Associação Americana coração/Academia Americana de Pediatria em suas orientações de 2000 sublinhou que a ressuscitação deve ser realizada com ar ambiente se o oxigênio não estiver disponível.

os dados acumulados recentemente a partir de estudos com recém-nascidos hipóxicos indicam agora fortemente que o ar de sala não é apenas igual ao oxigênio para ressuscitação; ele ainda causa menos lesões em órgãos varais como pulmão, miocárdio e cérebro.

A seguir é conhecido a partir de estudos em recém-nascidos de hipoxia leitões:

  • Reanimação com oxigênio puro aumenta a concentração de espécies reativas de oxigênio, tanto no pulmão e o cérebro, em contraste com a reanimação com ar, que não produzem tais elevações.A lesão cerebral é aumentada quando avaliada pelo aumento do glicerol e das metaloproteinases no cérebro e por alterações histológicas. Algumas das mesmas alterações bioquímicas também são encontradas no pulmão e coração.
  • a recuperação neurológica a curto prazo é mais pobre em animais ressuscitados com oxigénio em comparação com o ar ambiente.

que os pulmões são afectados pela inalação de oxigénio puro pode ser possível compreender, no entanto, que o coração e o cérebro também estão afectados é mais surpreendente e talvez mais preocupante.

em lactentes humanos que necessitem de ressuscitação à nascença, verificou-se que o oxigénio puro desencadeia um aumento do stress oxidativo pelo menos quatro semanas após o nascimento . Uma meta-análise recente including1737 ressuscitação de lactentes com 21 % ou 100 % de oxigênio hasgiven dramática constatação de que a mortalidade neonatal é reduzido para 40% a 21 % do grupo (OU 0,57 (ic95 % 0.40-0.80)).

além disso, a recuperação a curto prazo também é mais rápida nestes bebês, uma vez que o heartrate a 90 segundos e a pontuação Apgar a 5 minutos são significativamente maiores.O tempo para a primeira respiração é significativamente menor, em mediana 0.5 crianças reanimadas ao ar livre.Um outro ponto relativo à descoberta foi que os recém-nascidos expostos ao oxigénio puro durante apenas 3 a 10 minutos após o nascimento apresentam um risco significativamente maior de desenvolver leucemia infantil (para revisão, ver).

conclusões e recomendações

em lactentes de peso extremamente baixo à nascença, o SpO2 não deve exceder 9293% nas primeiras semanas após o nascimento, sendo imperativos controlos rigorosos para evitar picos. Manyunits agora recomendam que os limites sejam entre 88% e 92%. Desconhece-se se os valores de WhetherSpO2 devem ser diferentes nas primeiras 1-2 semanas de vida em comparação com as semanas seguintes.

mais e mais centros pararam de usar 100% de oxigênio para ressuscitação de nascença. Por exemplo, na Suécia, As orientações estipulam que a reanimação deve começar com 40% De O2. O pureoxigeno deve definitivamente ser evitado para rotina e newbornresuscitação básica, e o ar do quarto parece ser superior para newbornresuscitação.

no entanto, o oxigénio como reserva deve estar disponível e utilizado se o lactente não recuperar rapidamente (90 segundos).

qualquer oxigénio extra administrado deve ser titulado de acordo com o SpO2 normal. O primeiro 3-5 min de vida, medianSpO2 é

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