Dezembro 5, 2021

Aspirina na Prevenção de Avc em Nonvalvular Fibrilação Atrial e Estável, Doença Vascular

Resumo e Introdução

Resumo

fibrilação Atrial (FA) é uma das principais causas de acidente vascular cerebral isquêmico, especialmente em idosos. Existem actualmente dados suficientes para sustentar a noção de que a anticoagulação com varfarina ou dabigatrano é muito superior à aspirina na prevenção de AVC ou embolia sistémica no AF. A aspirina é a modalidade preferida em pacientes que não são candidatos à anticoagulação, tais como pacientes com risco aumentado de hemorragia, pacientes de baixo risco com base na pontuação CHADS2 ou pacientes que têm dificuldade em manter uma relação normalizada internacional terapêutica. Não há disputa sobre as recomendações relativas à prevenção de AVC em pacientes de alto risco (pontuação de risco CHADS2 de 2 e mais) com AF. No entanto, há alguma Controvérsia em relação à estratégia apropriada (anticoagulação vs aspirina) para a prevenção de acidentes vasculares cerebrais em doentes de baixo risco (pontuação CHA2DS2-VASc de 0-1). Os novos anticoagulantes orais (inibidores directos da trombina e inibidores do Factor Xa) podem diminuir ainda mais o papel da aspirina para a prevenção de AVC no AF devido à sua eficácia superior, falta de necessidade de monitorização dos efeitos terapêuticos e menor risco de hemorragia quando comparada com a varfarina, especialmente em doentes com doença vascular estável.

introdução

fibrilhação auricular (AF) é a arritmia cardíaca mais comum, e a sua incidência aumenta com a idade. O AF é uma fonte de morbilidade e mortalidade significativas porque leva a insuficiência cardíaca congestiva e aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico agudo e tromboembolismo sistêmico. Actualmente, a varfarina, o dabigatrano e a aspirina são as estratégias de tratamento recomendadas para a prevenção do acidente vascular cerebral isquémico no AF. Estudos múltiplos demonstraram que a anticoagulação com varfarina é mais eficaz do que a aspirina na prevenção de acidente vascular cerebral isquémico e tromboembolismo Sistémico em doentes com AF. Apesar de ser um medicamento benéfico, nem sempre é uma escolha desejável devido a vários problemas práticos, tais como a necessidade de monitorização frequente, dificuldades em manter um efeito terapêutico desejado, e várias interações com alimentos e outros medicamentos. De acordo com o American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/European Society of Cardiology (ESC) guidelines, aspirina ou anticoagulação com varfarina pode ser prescrito para pacientes com baixo risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Quando lhe é dada uma escolha, vários doentes evitam a anticoagulação com varfarina e preferem aspirina devido ao menor risco de hemorragia, conveniência e falta de necessidade de monitorização, apesar das orientações que recomendam a anticoagulação com varfarina devido à clara superioridade. O inibidor directo da trombina dabigatrano e os inibidores directos do Factor Xa rivaroxabano e apixabano demonstraram recentemente ter um perfil de eficácia e segurança mais favorável, sem necessidade de monitorização anticoagulante. Com a disponibilidade destes agentes, mais pacientes podem ser tratados de forma eficaz e segura, especialmente pacientes com um fator de risco que teriam anteriormente preferido aspirina. Este artigo tem como objetivo discutir as evidências disponíveis de que a aspirina é muito inferior à anticoagulação oral, as novas opções anticoagulantes e a necessidade potencial de reconsiderar o papel da aspirina na prevenção do acidente vascular isquêmico em pacientes AF, especialmente aqueles com doença vascular estável.

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