Dezembro 13, 2021

dose de aspirina e prevenção de tromboembolismo venoso após artroplastia total da anca e do joelho

Oct. 16, 2017 / Ortopedia/ News & Insights

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Por Carlos Higuera-Rueda, MD

Pacientes submetidos à artroplastia total de artroplastia da articulação (TJA) estão em risco de desenvolvimento de tromboembolismo venoso (TEV), que inclui a trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (PE). Historicamente, sem profilaxia, a taxa de TVP em pacientes submetidos a TJA foi entre 35% e 85%. Com o tempo, as abordagens cirúrgicas e os tempos operativos melhoraram drasticamente; a anestesia epidural e espinhal foram escolhidas preferencialmente; bombas de compressão pneumática também foram introduzidas; e mais importante, os pacientes foram encorajados a se mobilizar mais cedo. Quase todos os protocolos de fisioterapia recomendam atividades no mesmo dia fora da cama após a cirurgia. Com a introdução destas modificações perioperatórias, a incidência de eventos de TEV sofreu uma redução drástica em DVTs clinicamente sintomáticos e PEs fatal.

recentemente, a incidência de TEV é relatada ser inferior a 1% a 2%. Com uma incidência tão baixa e a padronização das práticas de profilaxia multimodal, tornou-se difícil distinguir diferenças na eficácia de diferentes modalidades quimioprofilácticas.As modalidades Quimioprofilácticas abundam ,por isso a aspirina é apropriada?

existe uma vasta gama e em expansão de agentes quimioprofilácticos para doentes submetidos a TJA. Agentes potentes, tais como heparina de baixo peso molecular (LMWH), varfarina ou os novos agentes anticoagulantes têm sido a prática aceite. Muitos desafios bem conhecidos associados a estes agentes, tais como o risco de hemorragia e infecções relacionadas com feridas e dificuldades com a administração, titulação e monitorização, foram trazidos em escrutínio na busca de uma quimioprofilaxia ideal.

a aspirina tem sido estabelecida como um medicamento eficaz na prevenção de acontecimentos tromboembólicos arteriais em doenças cardiovasculares e cerebrovasculares (dose baixa de 81 mg). O papel da aspirina como uma modalidade eficaz para a prevenção de TTE após TJA tem sido descrito na literatura médica por muitas décadas. A aspirina é bem tolerada, barata e fácil de administrar, sem necessidade de monitoramento de rotina do sangue.

determinando a dose ideal

com o endosso da aspirina em muitas diretrizes publicadas (American Academy of Ortopaedic Surgeons 2009, 2011 and American College of Clinical Pharmacy 2012) e as evidências emergentes adicionais que demonstram sua eficácia, a aspirina ganhou popularidade na comunidade ortopédica como um agente profilático VTE eficaz após a TJA.

a única questão que restava era sobre a dose ideal, e nós nos esforçamos para responder a esta pergunta. Se um regime de 325 mg duas vezes por dia fosse eficaz (o regime actualmente recomendado), uma dose mais pequena (81 mg duas vezes por dia) seria equivalente eficaz dada a sua farmacodinâmica e também teria menos risco de complicações?

revimos retrospectivamente 16.000 registros médicos para pacientes primários de TJA entre 2012 e 2016. Identificamos 9.602 pacientes que receberam aspirina entérica duas vezes por dia após a cirurgia durante quatro a seis semanas, dependendo da preferência dos cirurgiões. Um total de 2360 doentes receberam 81 mg (grupo de dose baixa) e 7, 2242 doentes receberam 325 mg de aspirina (grupo de dose elevada). As complicações recolhidas 90 dias após a cirurgia foram VTEs (TVP e EP), Hemorragia (hemorragia gastrointestinal e ferida) e mortalidade.

THA resultados

Para pacientes submetidos a artroplastia total da anca (THA), sem a estatística de diferença significativa foi observada entre a aspirina grupos em termos de TEV, TVP, PE, o risco de sangramento ou de mortalidade (Figuras 1, 2). Após o ajuste para os componentes, a dose baixa versus a dose elevada de aspirina não foi associada ao aumento do risco de TEV, TVP, EP, hemorragia ou mortalidade após a THA.

Figura 1: incidência de tromboembolismo venoso (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) nos 90 dias seguintes à artroplastia total da anca (THA).

Figura 2: incidência de hemorragia (gastrointestinal e ferida) e mortalidade nos 90 dias após artroplastia total da anca (THA).

TKA resultados

Para pacientes submetidos a artroplastia total do joelho (TKA), não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no prazo de TEV, PE, sangramento ou mortalidade após a cirurgia (Figura 3, 4). No entanto, a incidência de TVP foi menor no grupo de doses baixas de aspirina em comparação com o grupo de doses elevadas (0, 53 por cento versus 1, 41 por cento, respectivamente. p = 0, 01). Curiosamente, a aspirina de baixa dose foi associada a um risco reduzido de TVP em comparação com a aspirina de alta dose no modelo de regressão, depois de contabilizar os confluentes (ou=0 , 38, 95% IC, p=0, 006). Além disso, a baixa dose versus doses elevadas de aspirina não foi associado com aumento do risco de vampire: the eternal struggle (p=0,10), PE (p=0.17), sangramento (p=0,79) e mortalidade (p=0.78), no prazo de 90 dias após a TKA.

Figura 3: incidência de tromboembolismo venoso (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) nos 90 dias após a artroplastia total do joelho (TKA).

Figura 4: incidência de hemorragia (gastrointestinal e ferida) e mortalidade nos 90 dias após artroplastia total do joelho (TKA).De um modo geral, não houve diferença na incidência de DTV após o tratamento com TKAs/THAs nos grupos tratados com doses baixas versus grupos tratados com doses elevadas de aspirina. Ambos os regimes de aspirina mostraram resultados semelhantes em termos de risco de hemorragia (GI e ferida) e mortalidade após TJA.

concluímos que uma dose baixa de aspirina (81 mg duas vezes por dia) não é inferior a uma dose mais elevada de aspirina (325 mg duas vezes por dia) na prevenção da TEV após artroplastia total da anca e do joelho. Usamos ASA 81 mg duas vezes por dia durante quatro semanas em procedimentos de artroplastia primária em doentes de baixo risco.

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