decembrie 5, 2021

Aspirina în prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială nonvalvulară și boala vasculară stabilă

rezumat și introducere

rezumat

fibrilația atrială (AF) este o cauză majoră a accidentului vascular cerebral ischemic, în special la vârstnici. În prezent, există suficiente date pentru a susține ideea că anticoagularea cu warfarină sau dabigatran este mult superioară aspirinei în prevenirea accidentului vascular cerebral sau a emboliei sistemice în fa. Aspirina este modalitatea preferată la pacienții care nu sunt candidați pentru anticoagulare, cum ar fi pacienții cu risc crescut de sângerare, pacienții cu risc scăzut pe baza scorului CHADS2 sau pacienții care au dificultăți în menținerea unui raport terapeutic internațional normalizat. Nu există nicio dispută cu privire la recomandările privind prevenirea AVC la pacienții cu risc crescut (scor de risc CHADS2 de 2 și mai mult) cu AF. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la strategia adecvată (anticoagulare vs aspirină) pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu risc scăzut (scorul CHA2DS2-VASc de 0-1). Noile medicamente anticoagulante orale (inhibitori direcți ai trombinei și inhibitori ai factorului Xa) ar putea diminua și mai mult rolul aspirinei pentru prevenirea AVC în fa datorită eficacității lor superioare, lipsei necesității monitorizării efectelor terapeutice și riscului de sângerare mai mic în comparație cu warfarina, în special la pacienții cu boală vasculară stabilă.

Introducere

fibrilația atrială (AF) este cea mai frecventă aritmie cardiacă, iar incidența acesteia crește odată cu vârsta. AF este o sursă de morbiditate și mortalitate semnificativă, deoarece duce la insuficiență cardiacă congestivă și crește riscul de accident vascular cerebral ischemic acut și tromboembolism sistemic. În prezent, warfarina, dabigatranul și aspirina sunt strategiile de tratament recomandate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic în AF. Studiile Multiple au arătat că anticoagularea cu warfarină este mai eficientă decât aspirina pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic și a tromboembolismului sistemic la pacienții cu AF. În ciuda faptului că este un medicament benefic, nu este întotdeauna o alegere de dorit din cauza mai multor probleme practice, cum ar fi nevoia de monitorizare frecventă, dificultăți în menținerea unui efect terapeutic dorit și mai multe interacțiuni cu alimentele și alte medicamente. Potrivit Colegiului American de Cardiologie (ACC)/American Heart Association (Aha)/Societatea Europeană de Cardiologie (ESC), aspirina sau anticoagularea cu warfarină pot fi prescrise pacienților cu risc scăzut de accident vascular cerebral ischemic. Atunci când li se oferă posibilitatea de a alege, mai mulți pacienți evită anticoagularea cu warfarină și preferă aspirina din cauza riscului mai mic de sângerare, comoditate și lipsa necesității monitorizării, în ciuda orientărilor care recomandă anticoagularea cu warfarină din cauza superiorității clare. Inhibitorul direct al trombinei dabigatran și inhibitorii direcți ai factorului Xa rivaroxaban și apixaban s-au dovedit recent că au un profil de eficacitate și siguranță mai favorabil, fără a fi necesară monitorizarea anticoagulării. Cu disponibilitatea acestor agenți, mai mulți pacienți pot fi tratați eficient și în siguranță, în special pacienții cu un factor de risc care ar fi preferat anterior aspirina. Acest articol își propune să discute dovezile disponibile că aspirina este mult inferioară anticoagulării orale, opțiunile anticoagulante mai noi și necesitatea potențială de a reconsidera rolul aspirinei în prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții cu AF, în special la cei cu boală vasculară stabilă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.