decembrie 13, 2021

doza de aspirină și prevenirea tromboembolismului venos după artroplastia totală de șold și genunchi

Oct. 16, 2017 / Ortopedie / știri & Insights

Spune-le prietenilor

de Carlos Higuera-Rueda, MD

pacienții supuși artroplastiei articulare totale (TJA) prezintă riscul de a dezvolta tromboembolism venos (TEV), care include tromboză venoasă profundă (TVP) și embolie pulmonară (EP). Din punct de vedere istoric, fără profilaxie, rata TVP la pacienții supuși TJA a fost cuprinsă între 35% și 85%. De-a lungul timpului, abordările chirurgicale și timpii operaționali s-au îmbunătățit dramatic; anestezia epidurală și spinală au fost alese preferențial; au fost introduse și pompe de compresie pneumatice; și cel mai important, pacienții au fost încurajați să se mobilizeze mai devreme. Aproape toate protocoalele de terapie fizică recomandă astăzi activități în afara patului în aceeași zi după operație. Odată cu introducerea acestor modificări perioperatorii, incidența evenimentelor TEV a suferit o reducere dramatică a TVP simptomatice clinic și a PEs fatale.

recent, incidența TEV este raportată a fi mai mică de 1% până la 2%. Cu o incidență atât de scăzută și standardizarea practicilor de profilaxie multimodală, a devenit dificil să se facă distincția între diferențele de eficacitate ale diferitelor modalități chimioprofilactice.

modalitățile Chimioprofilactice abundă, deci este adecvată aspirina?

există o gamă largă și extinsă de agenți chemoprofilactici tev pentru pacienții supuși TJA. Agenții puternici, cum ar fi heparina cu greutate moleculară mică (LMWH), warfarina sau agenții anticoagulanți mai noi au fost practica acceptată. Multe provocări bine cunoscute asociate cu acești agenți, cum ar fi riscul de sângerare și infecții legate de răni și dificultăți de administrare, titrare și monitorizare, au fost aduse în control în căutarea unei chimioprofilaxii ideale.

Aspirina a fost mult timp stabilită ca un medicament eficient pentru prevenirea evenimentelor tromboembolice arteriale în bolile cardiovasculare și cerebrovasculare (doze mici de 81 mg). Rolul aspirinei ca modalitate eficientă de prevenire a TEV după TJA a fost descris în literatura medicală de mai multe decenii. Aspirina este bine tolerată, ieftină și ușor de administrat, fără a fi nevoie de monitorizare de rutină a sângelui.

determinarea dozei optime

cu aprobarea aspirinei în multe orientări publicate (Academia Americană de chirurgi ortopedici 2009, 2011 și Colegiul American de farmacie clinică 2012) și dovezile suplimentare emergente care demonstrează eficacitatea acesteia, aspirina a câștigat popularitate în comunitatea ortopedică ca agent profilactic VTE eficient în urma TJA.

singura întrebare rămasă a fost despre doza optimă și ne-am străduit să răspundem la această întrebare. Dacă un regim de 325 mg de două ori pe zi a fost eficace (regimul actual recomandat), o doză mai mică (81 mg de două ori pe zi) ar fi echivalent eficace având în vedere farmacodinamica sa și ar avea, de asemenea, un risc mai mic de complicații?

am revizuit retrospectiv 16.000 de dosare medicale pentru pacienții cu TJA primar între 2012 și 2016. Am identificat 9.602 de pacienți care au primit aspirină acoperită enteric de două ori pe zi după operație timp de patru până la șase săptămâni, în funcție de preferințele chirurgilor. Un total de 2.360 de pacienți au primit 81 mg (grup cu doze mici) și 7.242 de pacienți au primit 325 mg aspirină (grup cu doze mari). Complicațiile colectate în decurs de 90 de zile după intervenția chirurgicală au fost VTE (TVP și EP), sângerări (sângerări gastrointestinale și ale plăgilor) și mortalitate.

rezultatele THA

la pacienții care au suferit artroplastie totală de șold (THA), nu s-au observat diferențe semnificative statistic între grupurile de aspirină în ceea ce privește TEV, TVP, EP, riscul de sângerare sau mortalitatea (Figurile 1, 2). După ajustarea pentru factorii de confuzie, doza mică față de doza mare de aspirină nu a fost asociată cu un risc crescut de TEV, TVP, EP, sângerare sau mortalitate după THA.

Figura 1: incidența tromboembolismului venos (TEV), a trombozei venoase profunde (TVP) și a emboliei pulmonare (EP) în decurs de 90 de zile după artroplastia totală de șold (THA).

Figura 2: incidența sângerărilor (gastro-intestinale și a plăgilor) și mortalitatea în decurs de 90 de zile după artroplastia totală de șold (THA).

rezultate TKA

pentru pacienții care au suferit artroplastie totală de genunchi (TKA), nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri în ceea ce privește TEV, EP, sângerare sau mortalitate după operație (Figura 3, 4). Cu toate acestea, incidența TVP a fost mai mică în grupul cu doze mici de aspirină comparativ cu grupul cu doze mari (0,53% față de 1,41%, respectiv. p = 0,01). Interesant, aspirina cu doze mici a fost asociată cu un risc redus de TVP comparativ cu aspirina cu doze mari în modelul de regresie după contabilizarea confounderilor (OR=0,38, 95% CI , p=0,006). În plus, doza mică față de doza mare de aspirină nu a fost asociată cu un risc crescut de ETV (p=0,10), EP (p=0,17), sângerare (p=0,79) sau mortalitate (p=0,78) în decurs de 90 de zile după TKA.

Figura 3: incidența tromboembolismului venos (TEV), a trombozei venoase profunde (TVP) și a emboliei pulmonare (EP) în decurs de 90 de zile după artroplastia totală a genunchiului (TKA).

Figura 4: incidența sângerărilor (gastro-intestinale și a plăgilor) și mortalitatea în decurs de 90 de zile după artroplastia totală a genunchiului (TKA).

recomandări medicale din acest studiu

în general, nu a existat nicio diferență în incidența TEV după TKAs/THAs în grupurile cu doze mici față de cele cu doze mari de aspirină. Ambele regimuri de aspirină au prezentat rezultate similare în ceea ce privește riscul de sângerare (GI și rană) și mortalitatea după TJA.

am concluzionat că doza mică de aspirină (81 mg de două ori pe zi) nu este inferioară unei doze mai mari de aspirină (325 mg de două ori pe zi) în prevenirea TEV după artroplastia totală de șold și genunchi. În prezent, folosim ASA 81 mg PO BID timp de patru săptămâni în procedurile de artroplastie primară la pacienții cu risc scăzut.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.