noiembrie 12, 2021

Terapia cu oxigen în perioada nou-născutului reprezintă o provocare

prin urmare, vor fi abordate următoarele două întrebări: care este 1) limitele optime de saturație a oxigenului pentru sugarii prematuri cu greutate extrem de mică la naștere și 2) concentrația optimă de oxigen pentru resuscitarea nou-născutului.

oxigen

oxigenul a fost probabil descoperit și descris deja în 1604 de Alchimistul polonez Sendivogius, care a încălzit nitrul și a eliberat ceea ce el a numit nitrul aerian. Sendivogius a descris acest lucrusubstanță ca „elixirul vieții fără de care nici un muritor nu poate trăi”.Aceasta a fost cu aproximativ 170 de ani înainte de Scheele și Priestly, care până acum au fost onorați ca descoperitori ai oxigenului .

Dupăexperimentele lui Scheele, Priestly și mai ales Lavoisier,oxigenul a intrat rapid în uz în medicina pentru adulți. Când oxigenul a fostintrodus în medicina nou-născutului cu aproape 100 de ani în urmă, nici o întrebare critică nu părea să fie ridicată. Când relația dintre deteriorarea retiniană (retinopatia prematurității = por) și oxigenul ridicat la sugarii prematuri a fost detectată cu mai mult de 50 de ani în urmă, acest lucru a dus la o abordare mai atentă în ceea ce privește completarea oxigenului la acești copii.

în ciuda acestui fapt, saturația optimă de oxigen în care ar trebui să îngrijim astfel de copii nu este încă cunoscută.

au fost ridicate și mai puține întrebări cu privire la utilizarea oxigenului pentruresuscitarea nou-născutului. Chiar și acum un deceniu, Asociația Americană a inimii a declarat că o scurtă expunere de oxigen 100% în jurul nașterii nu reprezintă niciun risc.

dar astăzi începem încet să înțelegem că s-ar putea să nu fie așa. Atât studiile clinice, cât și cele experimentale din ultimul deceniu au avansat în acest domeniu, iar acum sunt planificate mai multe studii clinice.

în așteptarea rezultatelor și concluziilor acestor studii, putem trage încă câteva concluzii cu privire la utilizarea oxigenului în perioada nou-născutului.

saturația oxigenului la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere

cinci studii au investigat până acum în mod sistematic efectele saturației ridicate sau scăzute a oxigenului în perioada postnatală/neonatală a sugarilor cu greutate extrem de mică la naștere.Toate aceste studii au modele diferite, dar unele concluzii generale pot fi încă trase. Toate acestea indică în mod echivoccă saturațiile ridicate de oxigen dau mai multe etape por 3-4 și mai multprobleme pulmonare.

articolul realizat de Tin et al a investigat sugarii cu vârsta gestațională cuprinsă între 23 și 27 de săptămâni și a comparat rezultatul în cei alăptați în NICUs folosind limite de saturație ridicate (88-98 %) cu cei alăptați în limite de saturație scăzute (70-90%). În grupul cu saturație ridicată au existat por de patru ori mai severe (27 față de 6 %) și mai mult de două ori mai multe boli pulmonare cronice (46 față de 18%).

grupul cu saturație ridicată avea nevoie de două ori mai multe zile în oxigen și pe ventilator; în plus, creșterea a fost mai slabă în acest grupîn comparație cu grupul cu saturație scăzută. Supraviețuirea și rata de handicap nu au fost diferite între grupuri.

Askie și colab au studiat 2 până la vârsta postconcepțională de 32 de săptămâni.Nu au existat diferențe de creștere sau por severă; cu toate acestea, cei din grupul cu saturație ridicată au avut o boală pulmonară semnificativ mai cronică.

un sondaj din SUA realizat de Anderson și colab., un studiu realizat de Chow și colab. și un rezumat realizat de Sun și colab., incluzând sugarii cu o greutate la naștere de 1500 g, au confirmat datele lui Tin că există o por semnificativ mai severă în grupul cu saturație ridicată.

datele lui Chow au confirmat, de asemenea, cât de importantă este evitarea fluctuațiilor în SpO2 cu vârfuri înalte duringe.g. proceduri precum aspirarea de rutină.

este impresionant să vedem cât de eficient acești autori au reușit să reducă controlul sever al por prin controlul strict al vârfurilor de saturație și predarea intensivă a întregului personal.

din aceste studii se pare că saturația trebuie menținută la 92%. De asemenea, pare clar din aceste și din alte studii căfluctuațiile din SpO2 ar trebui evitate. Prin urmare, saturationpeaks în legătură cu aspirarea sau insacuire ar trebui să fieavoided. Predarea atentă a personalului – medici și, cel puținimportant, asistente medicale – este necesar pentru a realiza acest lucru.

cum rămâne cu copiii care au o saturație ridicată în ciudarespirația aerului din cameră? Astăzi este comun faptul că, chiar și printre cele mai multecopiii maturi nu au nevoie de oxigen suplimentar, și încăpo2 > 95% este adesea văzut. Aceasta poate fi o consecință negativă a introducerii unor terapii extrem de puternice și eficiente, cum ar fi corticosteroizii antenatali și terapia postnatalsurfactantă.

într-o investigație recentă, acești sugari au fost studiați separat în ceea ce privește dezvoltarea por severă. Acești copii au progresat până la pragul por într-o măsură mai mică decât bebelușii alăptați în mod deliberat într-o saturație ridicată . Astfel de copii sănătoși, din anumite motive, par a fi mai puțin vulnerabili, cel puțin atunci când vinepentru a dezvolta por sever.

resuscitare

mai multe studii pe animale și cinci studii clinice au demonstrat că subiecții nou-născuți hipoxici pot fi resuscitați cu aer ambiental. Dacă acesta este cazul, reprezintă un pas înaintedeoarece simplifică procedura de resuscitare și, de asemenea, reduce costurile.

a deveni independent de resuscitarea rezervorului de oxigen poate fi efectuată oriunde are loc o naștere doar prin utilizarea unei măști cuplate la o pungă cu auto-umflare.

multe locuri din lumenou-născutul resuscitare nu a fost nici măcar inițiat dacă oxigenulnu era disponibil, deoarece a fost considerat absolutnecesare pentru această procedură.

OMS a făcut un pas curajos și important înainte în 1998, când au declarat că aerul din cameră poate fi folosit pentru resuscitarea de bază a nou-născutului. De asemenea, a reprezentat un salt înainte atunci când Asociația AmericanHeart/Academia Americană de Pediatrie în ghidurile lor din 2000 au subliniat că resuscitarea ar trebui efectuată cu aerul înconjurător dacă oxigenul nu este disponibil.

datele acumulate recent din studiile cu nou-născuți hipoxicianimale indică acum cu tărie că aerul din cameră nu este doar egal cu oxigenul pur pentru resuscitare; provoacă chiar mai puține leziuni la mai multe organe, cum ar fi plămânul, miocardul și creierul.

următoarele sunt cunoscute din studiile efectuate la purcei hipoxici nou-născuți:

  • resuscitarea cu oxigen pur crește concentrația speciilor reactive de oxigen atât în plămâni, cât și în creier, spre deosebire de resuscitarea cu aerul din cameră, care nu produce astfel de creșteri.
  • leziunile cerebrale sunt crescute atunci când sunt evaluate prin creșterea glicerolului și a metaloproteinazelor din creier și prin modificări histologice. Unele dintre aceleași modificări biochimice se găsesc și în plămâni și inimă.
  • recuperarea neurologică pe termen scurt este mai slabă la animalele resuscitate cu oxigen în comparație cu aerul înconjurător.

că plămânii sunt afectați de inhalarea oxigenului pur ar putea fi posibil să înțelegem, totuși, că inima și creierul sunt afectate, de asemenea, este mai uimitor și poate mai îngrijorător.

la sugarii umani care au nevoie de resuscitare la naștere s-a arătat că oxigenul pur declanșează un stres oxidativ crescut cel puțin patru săptămâni după naștere . O meta-analiză recentă, incluzând 1737 sugari resuscitați fie cu 21%, fie cu 100% oxigen, a dat seama că mortalitatea neonatală este redusă cu 40% în grupul de 21% (sau 0,57 (IÎ 95% 0,40-0,80)).

mai mult,recuperarea pe termen scurt este, de asemenea, mai rapidă la acești sugari, deoarece heartrate la 90 sec și scorul Apgar la 5 min sunt semnificativ mai mari.Timpul până la prima respirație este semnificativ mai scurt, în mediana 0.5 min în cameră-copii resuscitați cu aer .

o altă constatare privind a fost că nou-născuții expuși la oxigen pur timp de numai 3-10 minute după naștere au un risc semnificativ crescut de a dezvolta leucemie în copilărie (pentru revizuire, a se vedea).

concluzii și recomandări

la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere,SpO2 nu trebuie să depășească 92-93% în primele săptămâni după naștere, iar controalele stricte pentru a evita vârfurile sunt imperative. Multe unități recomandă acum ca limitele să fie între 88 și 92 %. Dacă valorile poo2 ar trebui să fie diferite în primele 1-2 săptămâni de viață comparativ cu următoarele săptămâni nu este cunoscută.

din ce în ce mai multe centre au încetat să utilizeze oxigen 100% pentrurenou-născut resuscitare. De exemplu, în Suedia liniile directoare statecă resuscitarea ar trebui să înceapă cu 40% O2. Pureoxygen ar trebui să fie cu siguranță evitate pentru rutină și bază newbornresuscitation, și aerul din cameră pare a fi superioară pentru newbornresuscitation.

cu toate acestea, oxigenul ca rezervă ar trebui să fie disponibil și utilizat dacă copilul nu se recuperează rapid (90 sec).

orice oxigen suplimentar administrat trebuie titrat conform SpO2 normal. Primele 3-5 minute de viață, medianSpO2 este

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.