december 5, 2021

Aspirin vid förebyggande av Stroke vid icke-valvulär förmaksflimmer och stabil kärlsjukdom

abstrakt och introduktion

Abstrakt

förmaksflimmer (AF) är en viktig orsak till ischemisk stroke, särskilt hos äldre. Det finns för närvarande tillräckligt med data för att stödja uppfattningen att antikoagulation med warfarin eller dabigatran är mycket överlägsen aspirin vid förebyggande av stroke eller systemisk emboli i AF. Aspirin är den föredragna modaliteten hos patienter som antingen inte är kandidater för antikoagulation, såsom patienter med ökad risk för blödning, lågriskpatienter baserat på CHADS2-poängen eller patienter som har svårt att upprätthålla ett terapeutiskt internationellt normaliserat förhållande. Det finns ingen tvist om rekommendationerna om strokeprevention hos högriskpatienter (CHADS2 riskpoäng på 2 och därefter) med AF. Det finns emellertid en del kontroverser angående lämplig strategi (antikoagulation vs aspirin) för strokeprevention hos patienter med låg risk (CHA2DS2-VASc-poäng på 0-1). Nya orala antikoagulantia (direkta trombinhämmare och faktor Xa-hämmare) kan ytterligare minska aspirins roll för strokeprevention i AF på grund av deras överlägsna effekt, brist på behov av övervakning av terapeutiska effekter och lägre blödningsrisk jämfört med warfarin, särskilt hos patienter med stabil kärlsjukdom.

introduktion

förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmi, och dess förekomst ökar med åldern. AF är en källa till signifikant sjuklighet och dödlighet eftersom det leder till hjärtsvikt och ökar risken för akut ischemisk stroke och systemisk tromboembolism. För närvarande är warfarin, dabigatran och aspirin de rekommenderade behandlingsstrategierna för förebyggande av ischemisk stroke I AF. Flera studier har visat att antikoagulation med warfarin är effektivare än aspirin för förebyggande av ischemisk stroke och systemisk tromboembolism hos AF-patienter. Trots att det är ett fördelaktigt läkemedel är det inte alltid ett önskvärt val på grund av flera praktiska problem, såsom behovet av frekvent övervakning, svårigheter att upprätthålla en önskad terapeutisk effekt och flera interaktioner med mat och andra läkemedel. Enligt American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/European Society of Cardiology (ESC) riktlinjer kan aspirin eller antikoagulation med warfarin förskrivas till patienter med låg risk för ischemisk stroke. När det ges ett val undviker flera patienter antikoagulation med warfarin och föredrar aspirin på grund av lägre risk för blödning, bekvämlighet och brist på behov av övervakning, trots riktlinjer som rekommenderar antikoagulation med warfarin på grund av tydlig överlägsenhet. Den direkta trombinhämmaren dabigatran och de direkta faktor Xa-hämmarna rivaroxaban och apixaban har nyligen visat sig ha en mer gynnsam effekt-och säkerhetsprofil utan behov av antikoagulationsövervakning. Med tillgången på dessa medel kan fler patienter behandlas effektivt och säkert, särskilt patienter med en riskfaktor som tidigare hade föredragit aspirin. Denna artikel syftar till att diskutera tillgängliga bevis för att aspirin är långt sämre än oral antikoagulation, de nyare antikoagulantalternativen och det potentiella behovet av att ompröva aspirins roll vid förebyggande av ischemisk stroke hos AF-patienter, särskilt de med stabil kärlsjukdom.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.