december 13, 2021

Aspirindos och förebyggande av venös tromboembolism efter Total höft-och Knäartroplastik

okt. 16, 2017 / Ortopedi / nyheter & insikter

dela

av Carlos Higuera-Rueda, MD

patienter som genomgår total ledar artroplastik (TJA) riskerar att utveckla venös tromboembolism (VTE), som inkluderar djup venös trombos (DVT) och lungemboli (PE). Historiskt sett var frekvensen av DVT hos patienter som genomgick TJA mellan 35 procent och 85 procent utan profylax. Med tiden förbättrades kirurgiska tillvägagångssätt och operativa tider dramatiskt; epidural och spinalanestesi valdes företrädesvis; pneumatiska kompressionspumpar infördes också; och viktigast av allt uppmuntrades patienterna att mobilisera tidigare. Nästan alla fysioterapiprotokoll rekommenderar idag samma dag utanför sängen efter operationen. Med introduktionen av dessa perioperativa modifieringar genomgick förekomsten av VTE-händelser en dramatisk minskning av kliniskt symptomatiska DVT och dödlig PEs.

nyligen rapporteras förekomsten av VTE vara mindre än 1 procent till 2 procent. Med en så låg förekomst och standardisering av multimodala profylaxpraxis blev det svårt att skilja skillnader i effekt av olika kemoprofylaktiska metoder.

Kemoprofylaktiska metoder finns i överflöd, så är aspirin lämpligt?

det finns ett brett och expanderande utbud av VTE-kemoprofylaktiska medel för patienter som genomgår TJA. Potenta medel, såsom lågmolekylärt heparin (LMWH), warfarin eller de nyare antikoagulationsmedlen har varit den accepterade praxis. Många välkända utmaningar associerade med dessa medel, såsom risken för blödning och sårrelaterade infektioner och svårigheter med administrering, titrering och övervakning, togs i granskning i sökandet efter en idealisk kemoprofylax.

Aspirin har länge etablerats som ett effektivt läkemedel för att förebygga arteriella tromboemboliska händelser vid hjärt-och cerebrovaskulära sjukdomar (lågdos 81 mg). Aspirins roll som en effektiv modalitet för förebyggande av VTE efter TJA har beskrivits i medicinsk litteratur i många årtionden. Aspirin tolereras väl, billigt och enkelt att administrera utan behov av rutinmässig blodövervakning.

bestämning av optimal dos

med godkännande av aspirin i många publicerade riktlinjer (American Academy of Orthopaedic Surgeons 2009, 2011 och American College of Clinical Pharmacy 2012) och de ytterligare framväxande bevisen som visar dess effektivitet, blev aspirin populär i det ortopediska samhället som ett effektivt VTE-profylaktiskt medel efter TJA.

den enda återstående frågan handlade om den optimala dosen, och vi försökte svara på denna fråga. Om en behandling på 325 mg två gånger dagligen var effektiv (den nuvarande rekommenderade behandlingen), skulle en mindre dos (81 mg två gånger dagligen) vara likvärdigt effektiv med tanke på dess farmakodynamik och också ha mindre risk för komplikationer?

vi granskade retroaktivt 16 000 journaler för primära TJA-patienter mellan 2012 och 2016. Vi identifierade 9 602 patienter som fick enteriskt belagd aspirin två gånger dagligen efter operationen i fyra till sex veckor beroende på kirurgernas preferens. Totalt 2 360 patienter fick 81 mg (lågdosgrupp) och 7 242 patienter fick 325 mg aspirin (högdosgrupp). Komplikationer som samlats in inom 90 dagar efter operationen var VTE (DVT och PE), blödning (gastrointestinal och sårblödning) och dödlighet.

THA-resultat

för patienter som genomgick total höftartroplastik (THA) observerades ingen statistisk signifikant skillnad mellan aspiringrupperna vad gäller VTE, DVT, PE, blödningsrisk eller dödlighet (figurerna 1, 2). Efter justering för confounders var lågdos kontra högdos aspirin inte associerat med ökad risk för VTE, DVT, PE, blödning eller dödlighet efter THA.

Figur 1: förekomst av venös tromboembolism (VTE), djup venös trombos (DVT) och lungemboli (PE) inom 90 dagar efter total höftartroplastik (THA).

Figur 2: förekomst av blödning (gastrointestinal och sår) och dödlighet inom 90 dagar efter total höftartroplastik (THA).

TKA-resultat

för patienter som genomgick total knäartroplastik (TKA) fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna när det gäller VTE, PE, blödning eller dödlighet efter operationen (Figur 3, 4). Förekomsten av DVT var dock lägre i lågdosaspiringruppen jämfört med högdosgruppen (0, 53 procent mot 1, 41 procent respektive. p=0,01). Intressant var lågdos aspirin associerad med minskad risk för DVT jämfört med högdos aspirin i regressionsmodellen efter redovisning av confounders (OR=0.38, 95 procent CI , p=0.006). Dessutom var lågdos kontra högdos aspirin inte associerat med ökad risk för VTE (p=0, 10), PE (p=0, 17), blödning (p=0, 79) eller dödlighet (p=0, 78) inom 90 dagar efter TKA.

Figur 3: förekomst av venös tromboembolism (VTE), djup venös trombos (DVT) och lungemboli (PE) inom 90 dagar efter total knäartroplastik (TKA).

Figur 4: förekomst av blödning (gastrointestinal och sår) och dödlighet inom 90 dagar efter total knäartroplastik (TKA).

läkare takeaways från denna studie

sammantaget var det ingen skillnad i VTE-incidens efter TKA/Tha i lågdos kontra högdos aspiringrupper. Båda aspirinregimerna visade liknande resultat när det gäller risk för blödning (GI och sår) och dödlighet efter TJA.

vi drog slutsatsen att låg dos aspirin (81 mg två gånger dagligen) inte är sämre än en högre dos aspirin (325 mg två gånger dagligen) för att förebygga VTE efter total höft-och knäartroplastik. Vi använder för närvarande ASA 81 mg PO BID i fyra veckor i primära artroplastiska procedurer hos patienter med låg risk.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.