november 12, 2021

Syrebehandling i den nyfödda perioden representerar en utmaning

följande två frågor kommer därför att behandlas: Vad är 1) optimala syremättnadsgränser för prematura barn med extremt låg födelsevikt och 2) optimal syrekoncentration för nyfödd återupplivning.

syre

syre upptäcktes och beskrevs förmodligen redan 1604 av polsk alkemist Sendivogius, som värmde nitre och släppte vad han kallade aerial nitre. Sendivogius beskrev dettasubstans som”livets Elixir utan vilken ingen dödlig kan leva”.Detta var ungefär 170 år innan Scheele och Priestly, whoup att nu har hedrats som upptäckarna av syre .

Efterexperimenten av Scheele, Priestly och särskilt Lavoisier,kom syre snabbt i bruk i vuxenmedicin. När syre infördes i nyfödd medicin för nästan 100 år sedan verkade inga kritiskafrågor uppstå. När förhållandet mellan retinalskada (retinopati av prematuritet = ROP) och högt syre iför tidiga spädbarn upptäcktes för mer än 50 år sedan, resulterade detta i ett mer noggrant tillvägagångssätt när det gäller syreuppfödning hos dessa barn.

trots detta är optimalsyremättnad där vi ska sköta sådana barn fortfarande inte känt.

ännu färre frågor togs upp om användningen av syre föråterupplivning av nyfödda. Även så sent som för ett decennium sedan, American Heart Association uppgav att en kort exponering av 100% syre runt födseln inte utgör någon risk.

men idag börjar vi långsamt förstå att det kanske inte är så. Både kliniska och experimentella studier under det senaste decenniet har fört detta område framåt, och fler kliniska studier planeras nu.

i väntan på resultaten och slutsatserna från dessa studier kan vi fortfarande dra några slutsatser om användningen av syre under den nyfödda perioden.

syremättnad hos spädbarn med extremt låg födelsevikt

fem studier har hittills systematiskt undersökt effekterna av hög eller låg syremättnad i postnatal/neonatal period av spädbarn med extremt låg födelsevikt.Dessa studier har alla olika mönster, men vissa generellaslutsatser kan fortfarande dras. Alla indikerar tvetydigtatt höga syremättnader ger mer ROP-steg 3-4 och merlungproblem.

artikeln av Tin et al undersökte spädbarn med gestationsålder mellan 23 och 27 veckor och jämförde resultatet ide som ammade i NICU: er med höga (88-98 %) mättnadsgränser medde som ammade i låga (70-90 %) mättnadsgränser. Ihögmättnadsgrupp var det fyra gånger svårare ROP (27 mot 6 %) och mer än två gånger mer kronisk lungsjukdom (46 mot 18%).

högmättnadsgruppen behövde dubbelt så många dagar i syreoch på ventilatorn; dessutom var tillväxten sämre i denna gruppjämfört med gruppen med låg mättnad. Överlevnad och hastighet avhandicap skilde sig inte mellan grupperna.

Askie et al studerade 2 fram till den postkonceptionella åldern på 32 veckor.Det fanns inga skillnader i tillväxt eller svår ROP; emellertid hade dei högmättnadsgruppen signifikant mer kronisk lungsjukdom.

en undersökning från USA av Anderson et al, en studiefrån Chow et al, och en abstrakt av Sun et al, inklusive spädbarn som har en födelsevikt 1500 g, bekräftadetin data att det finns betydligt svårare ROP ihögmättnadsgrupp.

Chows data bekräftade också hur viktigt det är att undvika fluktuationer i SpO2 med höga toppar under.g. förfaranden som rutinmässig sugning.

det är imponerande att sehur effektivt dessa författare kunde minska allvarlig ROP genomstrikt kontroll av mättnadstoppar och intensiv undervisning avhela personalen.

från dessa studier verkar det som mättnad bör hållas 92%. Det verkar också tydligt från dessa och andra studier attfluktuationer i SpO2 bör undvikas. Mättnadstopparna i samband med sugning eller säckning bör därför undvikas. Noggrann undervisning av Personalen-läkare och, inte minstviktiga sjuksköterskor – behövs för att uppnå detta.

vad sägs om de barn som har en hög mättnad trotsandningsrumsluft? Det är idag vanligt att även bland de flestaimmature spädbarn behövs inte extra syre, och fortfarandepo2 > 95% ses ofta. Detta kan vara en negativkonsekvens av införandet av extremt potenta och effektivaterapier såsom antenatala kortikosteroider och postnatalsurfaktantbehandling.

i en ny undersökning studerades sådana spädbarn separat med avseende på utveckling av svår ROP. Dessa barn utvecklades till tröskel ROP i mindre utsträckning än spädbarnavsiktligt ammade i en hög mättnad . Sådana friska barn, av någon anledning, verkar vara mindre sårbara, åtminstone när det kommeratt utveckla svår ROP.

återupplivning

flera djurstudier och fem kliniska studier har visat att hypoxiska nyfödda personer kan återupplivas med Ambient luft. Om så är fallet representerar det ett steg framåteftersom det förenklar återupplivningsförfarandet och också minskarkostnaderna.

att bli oberoende av syretankens resuscitationkan utföras varhelst en födelse sker endast genom att använda amask kopplad till en självuppblåsande väska.

många platser i världennyfödd återupplivning initierades tidigare inte ens om syrevar inte tillgängligt, eftersom det har ansetts absolutnödvändigt för denna procedur.

WHO tog ett modigt och viktigt steg framåt 1998 när de uppgav att rumsluft kan användas för grundläggande återupplivning av nyfödda. Det representerade också ett steg framåt när AmericanHeart Association / American Academy of Pediatrics i deras riktlinjer för 2000 betonade att återupplivning bör utföras med omgivande luft om syre inte är tillgängligt.

Data som ackumulerats nyligen från studier med hypoxiska nyföddadjur indikerar nu starkt att rumsluften inte bara är lika medren syre för återupplivning; det orsakar till och med mindre skada påflera organ som lunga, myokardium och hjärna.

följande är känt från studier på nyfödda hypoxiska smågrisar:

  • återupplivning med rent syre ökar koncentrationen av reaktiva syrearter både i lungan och hjärnan, i motsats till återupplivning med rumsluft, vilket inte ger sådana höjningar.
  • hjärnskada förstärks vid bedömning av ökning av glycerol och metalloproteinaser i hjärnan och genom histologiska förändringar. Några av samma biokemiska förändringar finns också i lungan och hjärtat.
  • kortvarig neurologisk återhämtning är sämre hos djur som återupplivas med syre jämfört med omgivande luft.

att lungorna påverkas av inandning av rent syre kan dock vara möjligt att förstå att hjärtat och hjärnan också påverkas är mer förvånande och kanske mer oroande.

hos mänskliga spädbarn som behöver återupplivning vid födseln har det visat sig att rent syre utlöser en ökad oxidativ stress minst fyra veckor efter födseln . En ny metaanalys som inkluderar1737 spädbarn återupplivade antingen med 21% eller 100% syre har gett den dramatiska upptäckten att neonatal dödlighet reduceras 40% i 21%-gruppen (eller 0,57 (95% CI 0,40-0,80)).

vidare är kortvarig återhämtning också snabbare hos dessa spädbarn eftersom hjärtrytm vid 90 SEK och Apgar-poäng vid 5 min är signifikant högre.Tiden till första andetaget är betydligt kortare, i median 0.5 min inrum-luft-återupplivade spädbarn .

en annan fråga om att hitta har varit att nyfödda barn som exponerats för rent syre för endast 3-10 min efter födseln har en signifikant ökad risk att utveckla barnleukemi (för granskning, se).

slutsatser och rekommendationer

hos spädbarn med extremt låg födelsevikt bör SpO2 inte överstiga 92-93% de första veckorna efter födseln,och strikta kontroller för att undvika toppar är absolut nödvändiga. Många enheter rekommenderar nu att gränserna ligger mellan 88 och 92%. Huruvida PO2-värdena ska vara olika de första 1-2 veckorna avlivet jämfört med följande veckor är inte känt.

fler och fler centra har slutat använda 100% syre förnyfödd återupplivning. Till exempel i Sverige anger riktlinjernaatt återupplivning bör börja med 40% O2. Pureoxygen bör definitivt undvikas för rutinmässig och grundläggande nyföddåterupplivning, och rumsluft verkar vara överlägsen för nyföddåterupplivning.

syre som backup bör dock finnas tillgängligt och användas om barnet inte återhämtar sig snabbt (90 sek).

eventuellt extra syre som ges bör titreras enligt den normala SpO2. Den första 3-5 min av livet, medianSpO2 är

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.